【正文】 溶血病,抗體釋放實驗是判斷(p224。ndu224。n)新生兒被IgG抗A(B)致敏最靈敏、準確的方法。 改良法CoombS仍然存在假陰性。 游離抗體陽性有利于判斷疾病的發(fā)展趨勢和治療,第九十一頁，共一百一十四頁。,新生兒黃疸治療(zh236。li225。o)考慮重點,黃疸是否進行性加重 有無膽紅素腦病的高危因素： a 膽紅素濃度超過白蛋白結合力； b 白蛋白結合膽紅素能力受損（酸中毒、藥物如磺胺/頭孢曲松）；c 膿毒癥； d 早產(zǎochǎn)；e 日齡低 對于足月兒，日齡超過1周，沒有膽紅素腦病的高危因素，膽紅素超過25mg/dl，再考慮換血,第九十二頁，共一百一十四頁。,新生兒黃疸(hu225。ngdǎn)的干預目標,防止出現(xiàn)重度膽紅素血癥，減少不良反應 預防與膽紅素相關的神經(sh233。njīng)發(fā)育后遺癥的發(fā)生、發(fā)展。（膽紅素腦病預防）,第九十三頁，共一百一十四頁。,新生兒黃疸的干預(gāny249。)原則,美國兒科學會(AAP) 2004年制定了新的≥35周新生兒黃疸診療指南。臨床醫(yī)生提出以下建議: 應該意識到早產兒，特別是母乳喂養(yǎng)的早產兒，易發(fā)生嚴重高膽紅素血癥，應予以更嚴密的監(jiān)測； 在出院前，應對發(fā)生嚴重高膽紅素血癥的危險因素進行系統(tǒng)的評估 應對新生兒父母進行書面或口頭的新生兒黃疸知識宣教 依據出院時間和風險評估結果對患兒提供合適的隨訪。 對有指征患兒，應立即行光療(ɡuānɡ li225。o)或換血治療。,第九十四頁，共一百一十四頁。,光療(ɡuānɡ li225。o)原理,光療是采用波長與血清膽紅素最高吸收波長(460~465nm） cm)光線(guāngxi224。n)相接近的光源照射皮膚． 使未結合膽紅素經光氧化及異構化作用后產生膽綠色和無毒的水溶性雙吡咯． 經膽汁和尿液排除,第九十五頁，共一百一十四頁。,光療(ɡuānɡ li225。o),光源：日光(r236。guāng)管\冷白光管\藍光管\特殊藍光\發(fā)光氮化鎵二極管\光纖系統(tǒng) 目前使用的光源發(fā)放紫外線并不多. 光源距離:10CM 總膽值接近換血時要去掉尿墊. 開始治療46小時總膽值下降最明顯.,第九十六頁，共一百一十四頁。,光療(ɡuānɡ li225。o),第九十七頁，共一百一十四頁。,光療(ɡuānɡ li225。o)作用,每天光療8ｈ，停16ｈ與連續(xù)24ｈ效果相同,并可減少副作用,保證母乳喂養(yǎng)。 光療除異構作用外,尚可(sh224。nɡ kě)發(fā)生光氧化作用,產生單線態(tài)氧,過多對機體有毒害作用,使淋巴細胞ＤＮＡ損傷,游離脂肪酸及色氨酸下降,影響腦的髓鞘形成及發(fā)育: 維生素Ｅ破壞增加。影響胃腸功能及機體代謝。 光療24ｈ,膽紅素在8ｈ內明顯下降,12ｈ后下降很少。 采用冷光源 、藍光發(fā)光二極管作為光源,可減少光療副作用,第九十八頁，共一百一十四頁。,藥物(y224。ow249。)治療及進展,白蛋白： 1g/Kg ，結合游離膽紅素（蛋白(d224。nb225。i)低于3.0g/dL，需要輸注白蛋白） 酶誘導劑：苯巴比妥等，促進肝酶活性 丙種球蛋白 微生態(tài)制劑 中藥、西藥 金屬原卟啉（錫、鋅、鎂、鉻）,第九十九頁，共一百一十四頁。,藥物(y224。ow249。)治療及進展,HO抑制劑：錫中卟啉，減少膽紅素的生成 HIVG ：1g/Kg,一日療法或400mg/Kgx3d，抑制抗原(k224。ngyu225。n)抗體反應,第一百頁，共一百一十四頁。,抗菌消炎作用(zu242。y242。ng),茵陳：金葡菌、痢疾桿菌、鏈球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、腦膜炎雙球菌、結核桿菌、衣原體等多種常 見致病菌有明顯抑制作用。 梔子：金葡菌、鏈球菌、卡他球菌、霍亂桿菌、白喉(b225。ih243。u)桿菌、結核桿菌、真菌有明顯抑制作用。,第一百零一頁，共一百一十四頁。,茵梔黃,新生兒用量：３次/日，３ml5ml／次。 可直接放入奶中或水中服用． 母乳喂養(yǎng)嬰兒，乳母服用通過乳汁使嬰兒直接從母乳中吸取(xīqǔ)，乳母每次服用10ml。 療程 新生兒黃疸：７－１０天為一療程。,第一百零二頁，共一百一十四頁。,有 效 性,對早期、輕度(qīnɡ d249。)、中度新生兒黃疸療效確定 配合光療輔助治療重度新生兒黃疸,第一百零三頁，共一百一十四頁。,主要(zhǔy224。o)不良反應,大多數(shù)情況下安全。 常見不良反應：皮疹、皮膚瘙癢。 停藥或抗過敏后癥狀(zh232。ngzhu224。ng)消除。 注射液易出現(xiàn)的不良反應，口服液比注射液有更高的安全性,第一百零四頁，共一百一十四頁。,新生兒黃疸(hu225。ngdǎn)診治時應注意事項,早出院（72小時內）的新生兒應書面提供觀察新生兒黃疸的資料，并告知什么情況下及時就醫(yī) 在皮色黯黑時，目測黃疸程度不可靠 加強低層醫(yī)務人員新生黃疸的認識和監(jiān)測，向家長和家庭成員普及新生兒黃疸知識 要給予近足月兒、出生早期(zǎoqī)攝入不足兒、頭顱血腫和前一胎接受光療的新生兒要給予特別的關注和監(jiān)測,第一百零五頁，共一百一十四頁。,新生兒黃疸(hu225。ngdǎn)診治時應注意事項,近足月兒是高膽的高危因素，不能把3537周近足月兒當做足月兒治療 出院前對所有新生兒進行重癥高膽的評估 必須對父母(f249。mǔ)提供新生兒黃疸知識 根據出院時小時齡及風險評估提供隨訪計劃 根據指證，對新生兒進行光療或換血,第一百零六頁，共一百一十四頁。,秋季腹瀉病案(b236。ng 224。n)分析,1歲小兒，因“嘔吐3天，加重1天”急診入院?；純浩鸩『竺咳諡a10～20次，黃色水樣稀便，量多，無膿血，無腥臭味，嘔吐頻繁，進食即嘔，以致無法進食。入院當天發(fā)熱，口渴、10個多小時未解小便，精神差。 體查：一般情況較差，體溫38℃, 呼吸深，44次/分，脈細弱，132次/分，倦怠思睡狀，四肢較涼，面色蒼白，皮膚彈性差，前囟及眼眶下陷，口舌粘膜(zhān m243。)干燥，口唇嬰紅色，頸軟，兩肺未聞羅音，心音較低鈍，腹較軟，腸鳴音不能聞及，肝脾未及，膝反射遲鈍，無病理反射特征，大便鏡檢偶見白細胞，血鈉測定140mmol/L血鉀3.0mmol/L。,第一百零七頁，共一百一十四頁。,病案(b236。ng 224。n)分析,Q:請寫出該患兒： （1）可能的診斷及診斷依據 ? （2）制定(zh236。d236。ng)一個24小時液體療法方案?,第一百零八頁，共一百一十四頁。,病案分析(fēnxī)診斷及依據,A: 完整的診斷：輪狀病毒腸炎合并休克、中度等滲性脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥 A: 診斷依據： ①瀉10～20次，黃色水樣稀便無膿血，無腥臭(xīngch242。u)，偶見白細胞；②10個多小時未解小便，精神差，脈細弱，四肢較涼，心音較低鈍；③血鈉測定140mmol/L，血鉀3.0mmol/L；④口唇嬰紅色；⑤腸鳴音不能及，膝反射遲鈍,第一百零九頁，共一百一十四頁。,病案分析(fēnxī)24小時補液計劃,⑴ 第一日靜脈補液總量：重度脫水補150180ml/kg ⑵ 補液種類： 等滲性脫水補1/2張含鈉液 因有休克(xiūk232。)還需要2：1等張含鈉液 ⑶ 補液速度：因有休克征，故先擴容：給予20ml/kg等張含鈉液（或生理鹽水），3060分鐘內快速輸入；,第一百一十頁，共一百一十四頁。,病案(b236。ng 224。n)分析24小時補液計劃,累計損失量（扣除擴容量）在812小時內補完 繼續(xù)損失量和生理需要量于剩余的1216小時內補完 ⑷ 糾正酸中毒：因補充的混合(h249。nh233。)溶液含有堿性溶液，輸液后隨著循環(huán)和腎功能改善，酸中毒一般可糾正。 ⑸ 低鉀血癥: 應遵循見尿補鉀；濃度小于0.3%；緩慢靜脈補鉀原則.,第一百一十一頁，共一百一十四頁。,病案(b236。ng 224。n)分析,Q:請寫出該患兒： （1）可能的診斷(zhěndu224。n)及診斷(zhěndu224。n)依據 ? （2）制定一個24小時液體療法方案?,第一百一十二頁，共一百一十四頁。,謝謝(xi232。 xie)聆聽！,第一百一十三頁，共一百一十四頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,1。處方：補液+頭孢孟多酯鈉抗感染+媽咪愛+鞣酸蛋白。按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇(xuǎnz233。)用藥。讓患者就地平臥，把患者的頭歪向一邊。無復發(fā)危險但已經有高熱驚厥復發(fā)者。歐美發(fā)病為0.5～2.6%,日本10%～15%。光源：日光管\冷白光管\藍光管\特殊藍光\發(fā)光氮化鎵二極管\光纖系統(tǒng)。近足月兒是高膽的高危因素，不能把3537周近足月兒當做足月兒治療。謝謝聆聽,第一百一十四頁，共一百一十四頁。,