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20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童合理用藥130927-李小權(quán)講訴(參考版)

2024-11-04 23:06本頁面
  

【正文】 ,。近足月兒是高膽的高危因素,不能把3537周近足月兒當(dāng)做足月兒治療。歐美發(fā)病為0.5~2.6%,日本10%~15%。無復(fù)發(fā)危險但已經(jīng)(yǐ jing)有高熱驚厥復(fù)發(fā)者。處方:補(bǔ)液+頭孢孟多酯鈉抗感染+媽咪愛+鞣酸蛋白。ir243。,第一百一十五頁,共一百一十六頁。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操, 給我們巨大的精神力量, 鼓舞我們前進(jìn)。 所以(suǒyǐ)我們要勤懇讀書,廣泛閱讀, 古人說“書中自有黃金屋。 xie)聆聽!,第一百一十三頁,共一百一十六頁。)24小時液體療法方案?,第一百一十二頁,共一百一十六頁。ng 224。n)見尿補(bǔ)鉀;濃度小于0.3%;緩慢靜脈補(bǔ)鉀原則.,第一百一十一頁,共一百一十六頁。,病案分析(fēnxī)24小時補(bǔ)液計劃,累計損失量(扣除擴(kuò)容量)在812小時內(nèi)補(bǔ)完 繼續(xù)損失量和生理需要量于剩余的1216小時內(nèi)補(bǔ)完 ⑷ 糾正酸中毒:因補(bǔ)充的混合溶液含有堿性溶液,輸液后隨著循環(huán)和腎功能改善,酸中毒一般可糾正。ngm224。,病案分析24小時(xiǎosh237。ngy225。ng 224。tǐ)療法方案?,第一百零八頁,共一百一十六頁。ng 224。,第一百零七頁,共一百一十六頁。 xi224。入院當(dāng)天發(fā)熱,口渴、10個多小時未解小便,精神差。n)分析,1歲小兒,因“嘔吐3天,加重1天”急診入院。,秋季腹瀉病案(b236。,新生兒黃疸(hu225。,新生兒黃疸(hu225。 停藥或抗過敏后癥狀消除。ng)下安全。o)不良反應(yīng),大多數(shù)情況(q237。ngdǎn)療效確定 配合光療輔助治療重度新生兒黃疸,第一百零三頁,共一百一十六頁。,第一百零二頁,共一百一十六頁。)乳汁使嬰兒直接從母乳中吸取,乳母每次服用10ml。,茵梔黃,新生兒用量:3次/日,3ml5ml/次。 梔子:金葡菌、鏈球菌、卡他球菌、霍亂桿菌、白喉桿菌、結(jié)核桿菌、真菌有明顯抑制作用。ng),茵陳:金葡菌、痢疾桿菌、鏈球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、腦膜炎雙球菌、結(jié)核桿菌、衣原體等多種常 見致病菌有明顯(m237。,抗菌消炎作用(zu242。o)及進(jìn)展,HO抑制劑:錫中卟啉,減少膽紅素的生成(shēnɡ ch233。,藥物治療(zh236。)治療及進(jìn)展,白蛋白: 1g/Kg ,結(jié)合游離膽紅素(蛋白低于3.0g/dL,需要輸注白蛋白) 酶誘導(dǎo)劑:苯巴比妥等,促進(jìn)肝酶活性 丙種球蛋白 微生態(tài)制劑 中藥(zhōngy224。,藥物(y224。 光療24h,膽紅素在8h內(nèi)明顯下降,12h后下降很少。 光療除異構(gòu)作用外,尚可發(fā)生光氧化作用,產(chǎn)生單線態(tài)氧,過多對機(jī)體有毒害作用,使淋巴細(xì)胞DNA損傷,游離脂肪酸及色氨酸下降,影響腦的髓鞘形成及發(fā)育: 維生素E破壞增加(zēngjiā)。,光療(ɡuānɡ li225。,光療(ɡuānɡ li225。li225。,光療(ɡuānɡ li225。o)原理,光療是采用波長與血清膽紅素最高吸收波長(460~465nm) cm)光線相接近的光源照射皮膚(p237。,第九十四頁,共一百一十六頁。)進(jìn)行系統(tǒng)的評估 應(yīng)對新生兒父母進(jìn)行書面或口頭的新生兒黃疸知識宣教 依據(jù)出院時間和風(fēng)險評估結(jié)果對患兒提供合適的隨訪。)原則,美國兒科學(xué)會(AAP) 2004年制定了新的≥35周新生兒黃疸診療指南。(膽紅素腦病預(yù)防),第九十三頁,共一百一十六頁。)目標(biāo),防止出現(xiàn)重度膽紅素血癥,減少不良反應(yīng) 預(yù)防與膽紅素相關(guān)的神經(jīng)(sh233。)白蛋白結(jié)合力; b 白蛋白結(jié)合膽紅素能力受損(酸中毒、藥物如磺胺/頭孢曲松);c 膿毒癥; d 早產(chǎn);e 日齡低 對于足月兒,日齡超過1周,沒有膽紅素腦病的高危因素,膽紅素超過25mg/dl,再考慮換血,第九十二頁,共一百一十六頁。,新生兒黃疸(hu225。 改良法CoombS仍然存在假陰性。ng)不合溶血病,抗體釋放實(shí)驗(yàn)是判斷新生兒被IgG抗A(B)致敏最靈敏(l237。,ABO血型(xu232。ng)部位在淺層組織,光療后皮膚黃疸的測試數(shù)值并不表示血清膽紅素水平的真正下降,受光療后的新生兒進(jìn)行經(jīng)皮測定時,檢測部位應(yīng)選在遮蓋避光的部位。,檢測方法(fāngfǎ)的進(jìn)展,藍(lán)光照射作用(zu242。)校準(zhǔn)值為340μmol/L,接近或超過此限度則誤差較大。 儀器設(shè)計(sh232。,檢測方法(fāngfǎ)的進(jìn)展,新型皮膽儀:利用多光譜掃描技術(shù)檢測不同光譜的反射系數(shù),可不受上述因素影響。 hǎo)不應(yīng)用。 皮膽處于低和很高值時精確度不夠。)方法的進(jìn)展,傳統(tǒng)的皮膽儀器原理:利用經(jīng)皮膽紅素儀內(nèi)的光源測定局部皮膚的光反射系數(shù)值(經(jīng)皮膽紅素指數(shù)TcBI). 影響因素:皮膚色澤,血紅蛋白,皮膚厚薄,皮膚部位。)(5mg/dl), 下腹部可見黃疸(10mg/dl) 足底時(20mg/dl);,第八十七頁,共一百一十六頁。)目測,開始于面部(mi224。,黃疸程度(ch233。)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害可引起腦干聽覺誘發(fā)電位異常反應(yīng),因此對血清膽紅素濃度較高的患兒(342μmol/L),尤其是早產(chǎn)兒,應(yīng)給予光療。 如因某些原因不能暫停母乳,則可應(yīng)用光療使黃疸消退。ngdǎn)的治療,早發(fā)型母乳性黃疸:出現(xiàn)早,高峰時間在1周內(nèi),有引起膽紅素腦病的危險,應(yīng)進(jìn)行光療。 也有報道繼續(xù)喂母乳加光療與停母乳換用配方奶加光療,結(jié)果無差異,說明光療效果也好(yě hǎo),不需停母奶,可能更易為產(chǎn)婦接受,有待進(jìn)一步驗(yàn)證,第八十五頁,共一百一十六頁。以后再喂母乳, 膽紅素僅輕度升高(17~31μmol/L),不會達(dá)到原有水平,待自然消退。,晚發(fā)性(fā x236。)液體。,早發(fā)性(fā x236。如喂奶延遲,奶量不足或喂養(yǎng)次數(shù)減少,勢必造成腸蠕動減慢,腸道正常菌群建立延遲,胎糞內(nèi)未結(jié)合膽紅素排出減少,腸肝循環(huán)增加而引起高膽。在母乳喂養(yǎng)時,喂奶頻率,嬰兒的吸吮能力,嬰兒喂水、葡萄糖或代乳品的頻率和數(shù)量,在生第一周內(nèi)影響血清膽紅素水平。,母乳性黃疸(hu225。ngdǎn)分類,早發(fā)性(fā x236。 我國有學(xué)者研究1444例黃疸病例發(fā)現(xiàn)母乳性黃疸占22%,28天日齡的約占12%.,第八十一頁,共一百一十六頁。 běn)10%~15%。ngdǎn),1960年由Arials及Gartner首先報告。ngdǎn),第八十頁,共一百一十六頁。,第七十九頁,共一百一十六頁。 G6PD酶缺乏 ABO溶血病 東亞種族 生后24小時(xiǎosh237。,第七十八頁,共一百一十六頁。 盡管已經(jīng)發(fā)現(xiàn)明顯的黃疸并開始治療,但未對血清膽紅素進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。 對存在高膽紅素血癥的危險(wēixiǎn)因素缺乏認(rèn)識。ngdǎn)的病因分析( Pediatrics 2001,108),生后48小時出院,出院后沒進(jìn)行膽紅素的檢測和隨訪,特別是胎齡3537w的近足月兒。)誘發(fā)電位異常,第七十七頁,共一百一十六頁。,膽紅素腦病的診斷(zhěndu224。 多為母乳喂養(yǎng)及外觀健康,常有喂養(yǎng)不足史。 多數(shù)(duōsh249。 后期出現(xiàn)腦癱、聽力紊亂、眼障礙。,核黃疸(hu225。 極期:明顯頸后仰與角弓反張、驚厥等。 中期:神情淡漠、激惹、肌張力增高、發(fā)熱及尖叫(jiān ji224。n chu225。,第七十四頁,共一百一十六頁。ng)機(jī)制還不很明確. 膽紅素對神經(jīng)細(xì)胞的毒性作用分為聚集、結(jié)合、沉積3個步驟. 在聚集結(jié)合階段,對神經(jīng)細(xì)胞的損傷是可逆的,臨床可不表現(xiàn)癥狀,稱為新生兒亞臨床型膽紅素神經(jīng)中毒性腦病或暫時性新生兒膽紅素腦病,但在這個階段會出現(xiàn)腦干感覺誘發(fā)電位的變化。,膽紅素腦病的發(fā)病(fā b236。bi233。 膽紅素腦病依然存在;與國外資料比較:發(fā)病率更高,國外為1/40,0001/150,000活產(chǎn)兒,占嚴(yán)重高膽的3/10000。ngběn)研究—新生兒學(xué)組,2009年33家醫(yī)院參于,其中28家報告348例新生兒膽紅素腦病或者黃疸病例,約占收治病人的0.450.5% 平均胎齡38.4w,足月兒占72.4%,晚期早產(chǎn)兒(3437w)占22.1%,34周以下早產(chǎn)兒3.2%。2011年,,第七十二頁,共一百一十六頁。,薛辛東等。)定義,國內(nèi)膽紅素腦病和核黃疸名詞?;ハ嗷煊?膽紅素腦病是指生后數(shù)周內(nèi)膽紅素所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 核黃疸是指膽紅素所致(suǒ zh236。,名詞(m237。ngdǎn)和膽紅素腦病概念作了相應(yīng)界定:急性膽紅素腦病主要指生后1周內(nèi)膽紅素神經(jīng)毒性引起的癥狀,而核黃疸則特指膽紅素毒性引起的慢性和永久性損害。ini224。ngdǎn),第七十頁,共一百一十六頁。)指南,第六十九頁,共一百一十六頁。ng)新生兒黃疸光療干預(yù)指南,第六十八頁,共一百一十六頁。,第六十七頁,共一百一十六頁。,高未結(jié)合膽紅素血癥的診斷(zhěndu224。)”“小時齡”
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