【正文】 愿的、知證的、基于權(quán)利的健康和社會(huì)服務(wù),．2．勞教戒毒：勞教戒毒工作由司法行政機(jī)關(guān)主管。勞教戒毒是我國目前相對(duì)有效的戒毒形式。勞教戒毒時(shí)間為13年，不僅有利于戒毒者的生理康復(fù)，也有利于進(jìn)行心理矯治。另外，勞教戒毒對(duì)戒毒人員進(jìn)行政治思想教育、職業(yè)技術(shù)教育、再就業(yè)培訓(xùn)，使勞教戒毒人員戒毒成功率提高，戒毒效果相對(duì)較好。但勞教戒毒也存在“重懲罰、輕戒毒”的弊端，存在著心理咨詢師和社會(huì)工作者的缺乏，以及由于心理干預(yù)專業(yè)人員身份及場(chǎng)合的特殊性，使心理干預(yù)效果受到影響。更為重要的是，目前對(duì)整個(gè)勞教的合法性有著較大的爭議。3．自愿戒毒：自愿戒毒的管理大部分以醫(yī)院化的規(guī)范醫(yī)療為主，有較強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備。雖然自愿戒毒所大多采取封閉的病房管理模式，相比強(qiáng)制戒毒者，人身自由限制較少，生活待遇較好，但由于自愿戒毒所是以盈利為目的，給戒毒者帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力，致使大部分戒毒者沒有條件進(jìn)行自愿戒毒。此外，自愿戒毒只能使吸毒者生理脫毒，而不能達(dá)到心理康復(fù)和回歸社會(huì)，自愿戒毒的法律依據(jù)不夠，對(duì)自愿戒毒人員無法進(jìn)行有效的管理，由此造成很多自愿戒毒所無法控制毒源，戒毒成功率大打折扣。以上戒毒模式在一定程度上緩解了我國由于吸毒帶來的各種問題，但共同的挑戰(zhàn)是：絕大多數(shù)強(qiáng)制和勞教戒毒所都投入低，自愿戒毒所的投入幾乎為零；人力資源匱乏的困擾，缺乏熱心、耐心和專心從事戒毒工作的專業(yè)人員，因而，戒毒治療大多停留在脫毒治療階段，社會(huì)康復(fù)治療多數(shù)停留在說教階段，自愿戒毒受利益驅(qū)動(dòng)，多數(shù)管理不良，治療機(jī)構(gòu)一味追求短期效果，重醫(yī)械，輕康復(fù)，治療缺乏針對(duì)性，不重視個(gè)體不同情況與需求；戒毒資源未能充分整合，戒毒工作幾乎完全由公安機(jī)關(guān)和司法部門承擔(dān)，社區(qū)沒有充分參與到戒毒康復(fù)工作中，戒毒人員從戒毒所返回社區(qū)后幾乎沒有后續(xù)跟進(jìn)。二、《禁毒法》下的戒毒模式《禁毒法》頒布后，我國戒毒體系發(fā)生了重構(gòu)?！督痉ā沸略O(shè)置了社區(qū)戒毒和社區(qū)康復(fù)，賦予了社區(qū)戒毒重要地位，凸顯了自愿戒毒的重要作用，并且將強(qiáng)制戒毒和勞教戒毒統(tǒng)一為強(qiáng)制隔離戒毒。1．社區(qū)戒毒和社區(qū)康復(fù)：社區(qū)戒毒和社區(qū)康復(fù)是一種新型戒毒模式，是構(gòu)建和諧社會(huì)在禁毒領(lǐng)域的體現(xiàn)。社區(qū)戒毒和社區(qū)康復(fù)是指以政府為主導(dǎo)，以社區(qū)為單元，通過基層群眾組織對(duì)吸毒人員展開戒毒治療、康復(fù)訓(xùn)練、技能培訓(xùn)等措施，最終使吸毒人員回歸社會(huì)的過程。社區(qū)戒毒和社區(qū)康復(fù)處于一個(gè)開放的社會(huì)環(huán)境中，較少限制人身自由，更能體現(xiàn)以人為本的戒毒工作理念；加之家庭的支持和關(guān)懷，使吸毒人員感到自身價(jià)值的存在，戒毒的依從性較高。另外，社區(qū)戒毒和社區(qū)康復(fù)是一個(gè)調(diào)動(dòng)公民共同參與的戒毒措施，對(duì)毒品的預(yù)防宣傳教育起到了重要作用。2．強(qiáng)制隔離戒毒：據(jù)《禁毒法》第31條，國家采取各種措施幫助吸毒人員戒除毒癮，教育和挽救吸毒人員。國家對(duì)吸毒人員由嚴(yán)懲改為幫助，這就決定了強(qiáng)制隔離戒毒的根本目的是戒除毒癮，而不是對(duì)吸毒人員的懲罰。這是強(qiáng)制隔離戒毒與強(qiáng)制戒毒和勞教戒毒最大的不同之處。此理念在2011年6月26日公布實(shí)施的《戒毒條例》中也得到了強(qiáng)調(diào)。3．自愿戒毒：《禁毒法》賦予了自愿戒毒措施的合法地位，對(duì)自愿戒毒可能帶來的負(fù)面影響給予了較為充分的估計(jì)和應(yīng)對(duì)。根據(jù)自愿戒毒實(shí)際進(jìn)行的需要，禁毒法還賦予了自愿戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)戒毒人員的身體、物品檢查和采取必要的臨時(shí)保護(hù)性約束措施權(quán)。因此，《禁毒法》在促進(jìn)自愿戒毒為我國禁毒事業(yè)作更大貢獻(xiàn)的同時(shí)，又極力減少自愿戒毒帶來的負(fù)面影響。從公共衛(wèi)生的角度看，《禁毒法》的重要意義在于：(1)明確了政府各部門的責(zé)任，并提出“禁毒是全社會(huì)的共同責(zé)任”，這對(duì)提高全國人民的禁毒意識(shí)有很大的幫助，從而對(duì)吸毒的預(yù)防產(chǎn)生重大影響。(2)《禁毒法》規(guī)定對(duì)待吸毒人員以“幫助、教育和挽救”的基本原則，承認(rèn)吸毒者的“患者”身份，采用“生理+心理+行為+家庭”的綜合矯治方法使戒毒更加科學(xué)化。社區(qū)戒毒的設(shè)立使得吸毒者戒毒時(shí)能在開放的社會(huì)環(huán)境中，并得到親朋好友的支持，強(qiáng)制隔離戒毒中，其目的也由原來對(duì)吸毒人員的懲罰而改為戒除毒癮，這對(duì)吸毒者合法權(quán)益的保證起到了重要作用，將提高戒毒的成功率。(3)《禁毒法》規(guī)定：“禁毒工作實(shí)行預(yù)防為主，并將毒品宣傳教育放于總則之后，規(guī)定了各部門的禁毒宣傳義務(wù)。這對(duì)人們了解毒品危害，阻止吸毒人群的擴(kuò)大將會(huì)起到積極作用。(4)《禁毒法》賦予降低危害等積極干預(yù)措施以法律地位，如使“美沙酮維持治療、提供清潔針具合法化”。三、新形勢(shì)下我國戒毒存在的問題1．對(duì)藥物濫用和藥物濫用者的負(fù)性態(tài)度：在大多數(shù)的政府文件中，藥物濫用和賣淫、賭博，被稱為“丑惡的社會(huì)現(xiàn)象”。大多數(shù)人認(rèn)為藥物濫用是壞習(xí)慣、人格問題或道德敗壞，而不認(rèn)為是一種疾病。不管是外行還是專業(yè)人員，均認(rèn)為懲罰應(yīng)該是治療藥物濫用的重要組成部分，認(rèn)為吸毒者咎由自取，應(yīng)從自己的錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)。在我們的調(diào)查中，即使是從事藥物成癮治療的專業(yè)人士，也不認(rèn)為藥物濫用是一種腦的疾病。因此，目前我國對(duì)吸毒者進(jìn)行懲罰的制度仍然存在并不奇怪。2．法規(guī)和制度方面的落實(shí)、銜接問題：我國現(xiàn)行的法規(guī)和制度還不完善，社區(qū)戒毒和社區(qū)康復(fù)對(duì)吸毒人員的監(jiān)督管控力量薄弱。社區(qū)戒毒和社區(qū)康復(fù)的執(zhí)行主體為戒毒人員戶籍所在地或現(xiàn)居住地的城市街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府。實(shí)際執(zhí)行主體為街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府指定的社區(qū)組織，即居委會(huì)和村委會(huì)。雖然我國的社區(qū)組織（居委會(huì)、村委會(huì)）結(jié)構(gòu)很完善，但管理權(quán)力十分有限，在這種情況下，社區(qū)戒毒和社區(qū)康復(fù)實(shí)際上主要是靠戒毒人員的自覺性來進(jìn)行行為控制。另外，各種戒毒措施之間如何銜接，強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所的設(shè)置、管理和經(jīng)費(fèi)、執(zhí)行機(jī)關(guān)都未明確規(guī)定，診斷評(píng)估方法尚未確定，戒毒制度與社區(qū)矯治制度未能有效結(jié)合等，都會(huì)使《禁毒法》的執(zhí)行效果削弱，達(dá)不到預(yù)期效果。3．戒毒資源不足且未能充分整合：戒毒機(jī)構(gòu)分別隸屬于公安、司法、醫(yī)療等部門，各部門間競爭資源，不能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不能形成合力。不同管理部門之間的利益沖突，“違法者”和“患者”間的認(rèn)同混亂，對(duì)治療效果缺乏科學(xué)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等因素，都成為了為毒品依賴者提供適宜的、以循證為基礎(chǔ)的、權(quán)利平等治療的障礙。戒毒機(jī)構(gòu)人力資源和物力資源的落實(shí)不到位，自愿戒毒機(jī)構(gòu)因生存和發(fā)展的需求，不可避免地要對(duì)利潤進(jìn)行追求，這直接和間接影響到了戒毒的公益性。在戒毒者回到社區(qū)后，由于專業(yè)人員、場(chǎng)地、經(jīng)費(fèi)的限制，使他們?nèi)狈茖W(xué)全面的后續(xù)照顧，在心理上得不到正確的指導(dǎo)，生活來源無法落實(shí)，加上稽延性戒斷癥狀、社會(huì)歧視與偏見等使得戒毒的努力功虧一簣。4．專業(yè)人員和戒毒設(shè)施缺乏：無論是強(qiáng)制還是自愿戒毒機(jī)構(gòu)，以及社區(qū)戒毒，都需要大量的、經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)人員。但我國對(duì)參與戒毒工作的人員培訓(xùn)不足，在吸毒成癮治療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生只有50%接受過戒毒相關(guān)培訓(xùn)，超過2/3的醫(yī)生的戒毒經(jīng)驗(yàn)少于3年。同時(shí)，由于戒毒設(shè)施的缺乏，各種戒毒措施不到位，容易導(dǎo)致療效較差。合成毒品所致的精神病性癥狀是目前戒毒領(lǐng)域一個(gè)新的問題，因而戒毒機(jī)構(gòu)急需招募更多的精神衛(wèi)生人員參與治療與康復(fù)工作，開展有關(guān)藥物成癮精神?？浦R(shí)的培訓(xùn)課程和項(xiàng)目。藥癮者共存的精神疾病應(yīng)該得到及時(shí)的治療，因?yàn)樗幬锍砂a和精神疾病常常發(fā)生在同一個(gè)人身上，如果從事藥物成癮治療和評(píng)估的是精神科醫(yī)生，將十分有利。在藥物成癮治療領(lǐng)域引進(jìn)更多的精神科醫(yī)生和精神衛(wèi)生人員是十分必要的。5．戒毒學(xué)科發(fā)展較弱且相關(guān)研究缺乏：藥物依賴在國際發(fā)達(dá)國家已發(fā)展成獨(dú)立的學(xué)科，擁有許多高水平的科研與學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，政府投入較大，戒毒相關(guān)研究比較先進(jìn)。我國戒毒工作以強(qiáng)制隔離戒毒為主，相關(guān)學(xué)術(shù)研究及醫(yī)療戒毒專業(yè)機(jī)構(gòu)缺乏，更注重管理及經(jīng)驗(yàn)探索，對(duì)我國戒毒模式與方法缺乏系統(tǒng)的臨床研究與評(píng)估。四、對(duì)策1．消除歧視與偏見：最重要的就是改變公眾和專業(yè)人員對(duì)藥物濫用和成癮的態(tài)度。只有公眾了解了藥物成癮的性質(zhì)，才能公正地對(duì)待藥癮者；只有專業(yè)人員熟悉本領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展，才能為藥癮者提供有效的治療。媒體對(duì)改變公眾對(duì)藥物濫用和藥癮者負(fù)性態(tài)度可起到很大的作用。2．完善相關(guān)配套的法律法規(guī)：頒布更多的具有可操作性的配套法律法規(guī)，使社區(qū)和其他戒毒基層部門的工作能順利開展。衛(wèi)生部門應(yīng)該會(huì)同公安、司法部門盡快制定包括生理和心理指標(biāo)的科學(xué)合法的診斷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。將合成毒品盡早進(jìn)行科學(xué)的劃分和管理，對(duì)成癮行為進(jìn)行預(yù)防和治療。3．強(qiáng)化社區(qū)工作：社區(qū)既是戒毒工作的重要一環(huán)，也是戒毒工作的終端，良好的后續(xù)照顧工作十分重要。目前的“無毒社區(qū)”和“重點(diǎn)整治”工作均取得了一定的成績，但還需要各級(jí)禁毒辦盡快督促當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和街道辦事處落實(shí)社區(qū)戒毒和社區(qū)康復(fù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)及禁毒社工人員編制，并將當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)戒毒和社區(qū)康復(fù)工作與自愿戒毒、強(qiáng)制隔離戒毒進(jìn)行資源整合，使社區(qū)戒毒和后續(xù)照顧做到科學(xué)、專業(yè)。4．培訓(xùn)更多的專業(yè)人員：我們需要一大批的專業(yè)人員，他們能理解吸毒者的痛苦與需求，相信只要能用科學(xué)和專業(yè)的方法和技能給予戒毒者指導(dǎo)，并身體力行給予戒毒者希望，就為成功的治療奠定了基礎(chǔ)。因此，我們應(yīng)培訓(xùn)更多的專業(yè)人員，使他們能掌握醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理康復(fù)方法，有的放矢解決吸毒者的問題。5．戒毒康復(fù)人員的參與，推進(jìn)戒毒工作社會(huì)化：國際國內(nèi)經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明，戒毒康復(fù)人員最大程度地參與到治療程序中是戒毒成功的關(guān)鍵。各級(jí)政府要積極鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、社區(qū)組織、同伴教育骨干參與到社區(qū)戒毒和社區(qū)康復(fù)的社會(huì)服務(wù)工作中，積極探索向社會(huì)團(tuán)體和社會(huì)組織購買相關(guān)服務(wù)的機(jī)制和辦法。治療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)這些志愿人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、能力培訓(xùn)和工作督導(dǎo)，并為他們提供必要的工作條件。6．重視戒毒學(xué)科發(fā)展，加強(qiáng)相關(guān)研究：要提高我國戒毒工作水平，需要重視我國戒毒學(xué)科發(fā)展，提升相關(guān)研究水平，加強(qiáng)對(duì)戒毒專業(yè)研究及臨床專業(yè)機(jī)構(gòu)的投入，對(duì)我國戒毒工作中的難點(diǎn)與重點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)研究與攻關(guān)，探索具有循證基礎(chǔ)的戒毒模式與方法，大力推廣科學(xué)戒毒模式。7．整合資源，探索新型的戒毒模式：我們應(yīng)該對(duì)過去二十多年的禁毒工作進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)。在各級(jí)禁毒委的領(lǐng)導(dǎo)下，科學(xué)設(shè)計(jì)，聯(lián)合攻關(guān)，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，制定出符合我國實(shí)際情況的禁毒戒毒策略和成功的禁毒戒毒模式。這種模式應(yīng)該強(qiáng)調(diào)公安、司法機(jī)關(guān)與醫(yī)務(wù)工作者的通力合作，充分利用他們各自在戒毒治療中的作用，并將醫(yī)療干預(yù)與心理康復(fù)納入整個(gè)戒毒過程中，實(shí)現(xiàn)治療方案的個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化和最優(yōu)化。強(qiáng)化與社區(qū)的聯(lián)系與社區(qū)幫教，使戒毒成為一個(gè)整體，這樣有助于充分利用有限資源，最大程度提高治療效果，達(dá)到保持操守，維持社會(huì)安定的目的?；谏鲜隼砟睿心洗髮W(xué)精神衛(wèi)生研究所在“國家?十一五?科技支撐課題”的支持下，以戒毒機(jī)構(gòu)和社區(qū)資源間的“無縫連接”為基礎(chǔ)，聯(lián)合公安、司法、民政、醫(yī)務(wù)工作者及社區(qū)力量，對(duì)長沙、上海、昆明3個(gè)城市的6個(gè)社區(qū)的海洛因依賴康復(fù)者進(jìn)行了為期2年的生物、心理、社會(huì)綜合干預(yù)，把脫毒、防復(fù)吸、回歸社會(huì)、監(jiān)督管理、社會(huì)幫教等連接為一個(gè)整體，取得了較好的效果。8：增加政府和社會(huì)的投入：禁毒、戒毒是一項(xiàng)需要耗費(fèi)大量人力物力的社會(huì)公益事業(yè)。因此，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府應(yīng)該加大對(duì)戒毒的投入，特別是康復(fù)、回歸社會(huì)的投入，以減少對(duì)社會(huì)的危害和公共資源的占用?？傊?、戒毒是系統(tǒng)工程，是一項(xiàng)長期的、艱巨的任務(wù)，科學(xué)的決策與強(qiáng)有力的組織是戒毒成功的關(guān)鍵和保證。