【正文】 e venous catheter site on transpulmonary thermodilution measurement variables. Crit Care Med 2007。 35: 783786,第九十六頁，共一百一十一頁。,中心靜脈插管部位(b249。w232。i)的影響,Grundler S, Macchiavello L. Femoral central venous catheter (CVC) versus internal jugular CVC for assessment of haemodynamic parameters by transpulmonary thermodilution using pulse contour cardiac output. Critical Care 2005。 9(Suppl 1): P64 (DOI 10.1186/cc3127),第九十七頁，共一百一十一頁。,腎臟替代(t236。d224。i)治療對PICCO測定的影響,24名危重病患者(男性15名, 女性9名) 血流動力學(xué)監(jiān)測 5F股動脈插管(PV2022L20。 Pulsion Medical Systems) 腎臟替代治療 12F股靜脈血透插管(Trilyse Expert。 Vygon) (n = 12) 12F上腔靜脈血透插管(n = 12) 測定部位(b249。w232。i): 上腔靜脈插管(Certofix Trio。 Braun, Melsungen) 測定時間: RRT過程中, 終止RRT即刻, 重新開始后即刻,Sakka S, Hanusch T, Thuemer O, Wegscheider K. Influence of venovenous renal replacement therapy on transpulmonary thermodilution measurements. Critical Care 2006。 10(Suppl 1): P355 (doi: 10.1186/cc4702),第九十八頁，共一百一十一頁。,腎臟替代治療(zh236。li225。o)對PICCO測定的影響,Sakka S, Hanusch T, Thuemer O, Wegscheider K. Influence of venovenous renal replacement therapy on transpulmonary thermodilution measurements. Critical Care 2006。 10(Suppl 1): P355 (doi: 10.1186/cc4702),第九十九頁，共一百一十一頁。,腎臟(sh232。nz224。ng)替代治療對PICCO測定的影響,在腎臟(sh232。nz224。ng)替代治療過程中 CI降低 (平均改變0.1 L/min/m2, P 0.01) ITBVI降低 (平均改變18 ml/m2, P = 0.02) EVLWI不變 (平均改變+0.1 ml/kg, P = 0.42),Sakka S, Hanusch T, Thuemer O, Wegscheider K. Influence of venovenous renal replacement therapy on transpulmonary thermodilution measurements. Critical Care 2006。 10(Suppl 1): P355 (doi: 10.1186/cc4702),第一百頁，共一百一十一頁。,腎臟(sh232。nz224。ng)替代治療對PICCO測定的影響,Mason N, Froude A, Holst B, Saayman A, Findlay G. The effect of continuous venovenous haemofiltration on PiCCO174。 haemodynamic parameters. Critical Care 2005。 9(Suppl 1): P65 (DOI 10.1186/cc3128),第一百零一頁，共一百一十一頁。,胸穿對PICCO指標(biāo)(zhǐbiāo)的影響,目的: 了解(liǎojiě)胸穿對容量指標(biāo)(ITBVI, EVLWI, PVPI)的影響 對象: 8名ICU患者, 年齡66.0 ? 7.9歲 APACHE II評分22.5 ? 12.5, SAPS II評分50.1 ? 16.8, MODS評分4.6 ? 3.2, SOFA評分7 ? 4.6 胸穿14次, 平均1.8 ? 0.7, 胸水量765 ? 330 ml,Deeren D, Daelemans R. Lins R, Malbrain ML. Effect of thoracocenthesis on volumetric indices in mixed ICU patients. 33rd Critical Care Congress, Orlando, Florida, USA.,第一百零二頁，共一百一十一頁。,胸穿對PICCO指標(biāo)(zhǐbiāo)的影響,Deeren D, Daelemans R. Lins R, Malbrain ML. Effect of thoracocenthesis on volumetric indices in mixed ICU patients. 33rd Critical Care Congress, Orlando, Florida, USA.,第一百零三頁，共一百一十一頁。,PICCO的定標(biāo)(d236。nɡ biāo),建議: 每8小時(xiǎosh237。)對PiCCO系統(tǒng)進行定標(biāo) 目的: 比較持續(xù)監(jiān)測(CIpc)與熱稀釋法(CItd)測定CI的差異 方法: 10名危重病患者(8男2女, 年齡37 – 84歲, 平均64.1 ? 13.0歲) 140次測定, 平均每名患者14 ? 9.4次測定 定標(biāo)時間間隔12h 54m ? 7h 47m,Franzen M, Umgelter A, von Delius S, Weber A, Reichenberger J, Dohmen M, Schmid R, Huber W. Reliability of the continuous cardiac index measurement using the pulse contour analysis of the PiCCOsystem. Critical Care 2007。 11(Suppl 2): P292 (doi: 10.1186/cc5452),第一百零四頁，共一百一十一頁。,PICCO的定標(biāo)(d236。nɡ biāo),CIpc vs. CItd 相關(guān)性分析: r2 = 0.84, p = 0.02 BlandAltman分析: 平均(p237。ngjūn)差值 0.14 L/min/m2 標(biāo)準(zhǔn)差 0.72 L/min/m2 (CIpc – CItd)與定標(biāo)時間間隔無相關(guān)性 r = 0.03, p = 0.13,Franzen M, Umgelter A, von Delius S, Weber A, Reichenberger J, Dohmen M, Schmid R, Huber W. Reliability of the continuous cardiac index measurement using the pulse contour analysis of the PiCCOsystem. Critical Care 2007。 11(Suppl 2): P292 (doi: 10.1186/cc5452),第一百零五頁，共一百一十一頁。,PICCO的定標(biāo)(d236。nɡ biāo),Franzen M, Umgelter A, von Delius S, Weber A, Reichenberger J, Dohmen M, Schmid R, Huber W. Reliability of the continuous cardiac index measurement using the pulse contour analysis of the PiCCOsystem. Critical Care 2007。 11(Suppl 2): P292 (doi: 10.1186/cc5452),結(jié) 論 定標(biāo)時間間隔更長時, CIpc與CItd差值并不顯著(xiǎnzh249。)增加 每12小時進行定標(biāo)較為合理,第一百零六頁，共一百一十一頁。,PICCO的定標(biāo)(d236。nɡ biāo),50名患者接受冠脈搭橋手術(shù) CPB結(jié)束且患者情況穩(wěn)定(wěnd236。ng)后(20 ? 2 min) 記錄持續(xù)測定CI 熱稀釋法測定CI 統(tǒng)計方法 Bland amp。 Altman,Sander M, von Heymann C, Foer A, D246。pke A, Konertz W, Spies C. Continuous pulse contour analysis after cardiopulmonary bypass in cardiac surgery. Critical Care 2005。 9(Suppl 1): P61 (DOI 10.1186/cc3124),第一百零七頁，共一百一十一頁。,PICCO的定標(biāo)(d236。nɡ biāo),Sander M, von Heymann C, Foer A, D246。pke A, Konertz W, Spies C. Continuous pulse contour analysis after cardiopulmonary bypass in cardiac surgery. Critical Care 2005。 9(Suppl 1): P61 (DOI 10.1186/cc3124),動脈(d242。ngm224。i)波形測定CI 3.1 ? 0.9 L/min/m2 熱稀釋法測定CI 3.6 ? 0.7 L/min/m2 (p 0.01) 平均誤差 0.5 L/min/m2 精確度(2SD) 1.5 L/min/m2,第一百零八頁，共一百一十一頁。,PICCO的定標(biāo)(d236。nɡ biāo),Sander M, von Heymann C, Foer A, D246。pke A, Konertz W, Spies C. Continuous pulse contour analysis after cardiopulmonary bypass in cardiac surgery. Critical Care 2005。 9(Suppl 1): P61 (DOI 10.1186/cc3124),結(jié) 論 由于CPB后CI分布范圍很寬, 且持續(xù)監(jiān)測容易低估CI, 因此CPB撤除后需要對PICCO重新(ch243。ngxīn)進行定標(biāo),第一百零九頁，共一百一十一頁。,結(jié) 論,血流動力學(xué)監(jiān)測有助于改變臨床決策 肺動脈漂浮導(dǎo)管(dǎoguǎn)使用日益減少 PiCCO 操作簡便 持續(xù)測定CO 評價前負荷及對擴容的反響 評價血管外肺水,第一百一十頁，共一百一十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),危重病患者(hu224。nzhě)的血流動力學(xué)監(jiān)測 focus on PiCCO。危重病患者(hu224。nzhě)的血流動力學(xué)監(jiān)測 focus on PiCCO。儀器定標(biāo)錯誤, 或傳感器位置錯誤。判斷正確數(shù)目/測定數(shù)目。指示劑稀釋技術(shù)(indicator dilution technique)。當(dāng)EVLW增加 100%時, 胸片才會發(fā)生改變。非ARDS組(n = 18)。非SIRS組(n = 10)。(CIpc – CItd)與定標(biāo)時間間隔無相關(guān)性,第一百一十一頁，共一百一十一