血流動力學(xué)監(jiān)護-資料下載頁
2025-10-26 06:00本頁面
【正文】 管阻力〕：過高結(jié)合臨床CVP、PAP判斷病人是否有肺動脈高壓〔特別注意查找引發(fā)肺動脈高壓的原因〕，并采取治療和護理措施。,第三十四頁，共四十四頁。,心排血量〔一〕,心肌(xīnjī)收縮力是指與后負荷無關(guān)的心肌(xīnjī)本身的收縮力。在前后負荷恒定的情況下，心肌(xīnjī)收縮力與心排血量成正比。 表示心肌收縮的指標：主要有心排血量、心排指數(shù)和心搏工作指數(shù)。 心搏工作指數(shù)〔AWI〕=0.136每博量〔平均動脈壓—平均肺動脈楔壓〕/體外表積； 臨床意義：心排血量、心排指數(shù)及心搏工作指數(shù)低于正常表示心肌收縮力受損，心衰的程度與心搏工作指數(shù)呈反比。 臨床CO常以CI評估心室射血功能。嚴重的心臟灌注缺乏時，嬰幼兒CI＜2.01 L/(min㎡)，成人CI＜1.51 L/(min㎡)，且預(yù)示預(yù)后不佳。 BSA〔體外表積〕=0.61H+0.0128W0.1529 H：身高〔m〕；W：體重〔kg〕,第三十五頁，共四十四頁。,心排血量〔五〕,根據(jù)血流動力學(xué)監(jiān)測指標(zhǐbiāo)判斷循環(huán)功能,第三十六頁，共四十四頁。,心排血量〔六〕,應(yīng)用血流動力學(xué)監(jiān)測(jiān c232。)選擇適當(dāng)治療,第三十七頁，共四十四頁。,心排血量〔一〕,PCWP與肺臟充血(chōngxu232。)改變的關(guān)系,第三十八頁，共四十四頁。,周圍(zhōuw233。i)循環(huán)監(jiān)測〔一〕,周圍循環(huán)監(jiān)測注意是反映人體(r233。ntǐ)外周組織灌注狀態(tài)，目的是維護周圍循環(huán)的功能正常。動脈壓測定是周圍循環(huán)檢測的良好指標，還有其他常用的臨床指標及其意義。,第三十九頁，共四十四頁。,周圍(zhōuw233。i)循環(huán)監(jiān)測〔二〕,毛細血管充溢(chōngy236。)時間 主要觀察甲鄒循環(huán)，可進行毛細血管充盈實驗，壓迫甲床后即放松，記錄顏色由白轉(zhuǎn)紅的時間，正常23s。假設(shè)充盈時間延長，表示周圍血管收縮，微循環(huán)供血缺乏和血流瘀滯，常見于休克和心力衰竭病人。 皮膚和肛門的溫差 連續(xù)監(jiān)測皮膚和中心溫度〔如肛溫〕，可間接反映外周血管有否收縮及周圍組織灌流情況。正常是足趾溫度與中心溫度的差值應(yīng)小于2℃，假設(shè)大于3℃表示微循環(huán)已處于嚴重衰竭狀態(tài)。,第四十頁，共四十四頁。,周圍循環(huán)(xnhu225。n)監(jiān)測〔三〕,尿量 假設(shè)腎功能無異常，持續(xù)監(jiān)測尿量是反映血容量、心排血量和組織灌流的簡單可靠指標。正常成人尿量應(yīng)＞30ml/h，小兒1ml/(kgh)；24h尿量＜40ml為少尿，＜100ml為無尿。尿量減少常提示血容量減少、心排血量降低、腎臟及周圍組織灌注減低。 經(jīng)皮氧監(jiān)測 經(jīng)皮氧監(jiān)測〔Ptco2〕是經(jīng)患者完整皮膚外表(biǎomi224。n)監(jiān)測動脈氧分壓，用以反映動脈血氧的變化。,第四十一頁，共四十四頁。,周圍循環(huán)(xnhu225。n)監(jiān)測〔四〕,血細胞比容檢查 當(dāng)周圍末梢血的血細胞比容比中心靜脈血高出3%時，表示外周血管有明顯收縮。 血液流變學(xué)檢查 當(dāng)周圍循環(huán)(xnhu225。n)灌注減低是，血流速度常比較緩慢，毛細血管血液瘀滯，易引起血漿外滲，血液濃縮，血液黏滯性升高，測定全血和〔或〕血漿黏度增高。 外周血管阻力 外周血管阻力反映了外周血管的收縮和舒張情況，與血管的管徑成反比。血管阻力升高一般表示血管收縮，周圍組織的灌注下降。,第四十二頁，共四十四頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第四十三頁，共四十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),血流動力學(xué)監(jiān)護。連續(xù)測壓需每隔4小時松解袖帶或更換另一側(cè)上臂進行測壓。單位時間內(nèi)正性肌力藥物輸入過多引起的高血壓，應(yīng)控制藥物入量。此種情況應(yīng)選用正性肌力藥物和血管活性藥物。藥物影響：β受體阻滯劑可抑制心臟收縮力，如氨酰心安或擴張血管藥物用量不當(dāng)。手動測量法：中心靜脈插管經(jīng)三通與連接管連接后，置于帶有刻度(k232。d249。)的標尺上并高于右心房水平。表示心肌收縮的指標：主要有心排血量、心排指數(shù)和心搏工作指數(shù)。謝謝,第四十四頁，共四十四
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