血流動力學(xué)監(jiān)控-ppt-資料下載頁
2024-11-04 06:00本頁面
【正文】 手術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù) 4麻醉期間血壓、顱內(nèi)壓過高可導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果的手術(shù) 5大量輸血有困難、有輸血禁忌癥 6宗教信仰拒絕輸血,第六十四頁，共七十五頁。,控制(k242。ngzh236。)形降壓——禁忌癥,1重要臟器實(shí)質(zhì)性病變：腦血管疾病、嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)心、腎、肝功能不全 2血管病變：嚴(yán)重高血壓、動脈硬化、外周血管性跛行及器官灌注不良 3低血容量和嚴(yán)重貧血 4麻醉醫(yī)生對該技術(shù)不熟悉〔絕對禁忌！??！〕 5有明顯機(jī)體、器官、組織氧運(yùn)輸降低者，應(yīng)權(quán)衡利弊酌情使用,第六十五頁，共七十五頁。,控制性降壓(ji224。nɡ yā)——并發(fā)癥,腦栓塞與腦缺氧 冠脈供血缺乏(b249。z)，心梗，心衰，心跳驟停 腎功能不全，無尿，少尿 血管栓塞〔各部位〕 降壓后反響性出血，手術(shù)部位出血 持續(xù)性低血壓，休克 嗜睡、蘇醒延遲,第六十六頁，共七十五頁。,67,控制性降壓(ji224。nɡ yā),方法 原那么 血管(xu232。guǎn)擴(kuò)張藥以起效快、半衰期短的藥物作為首選 主張輔以揮發(fā)性吸入麻醉藥等多種藥物聯(lián)合用藥 根據(jù)具體情況選擇不同方法，注意藥物的副作用并及時(shí)調(diào)整劑量。,第六十七頁，共七十五頁。,68,控制性降壓(ji224。nɡ yā),方法 吸入麻醉藥降壓 常用藥物： 七氟烷、異氟烷 血流動力學(xué)效應(yīng)(xi224。oy236。ng)： 抑制心肌收縮力 擴(kuò)張外周血管,第六十八頁，共七十五頁。,控制性降壓——常用(ch225。nɡ y242。nɡ)藥物與方法,血管擴(kuò)張藥： 硝普鈉〔首選：0.5~8μg.kg.min1〕 硝酸甘油 鈣通道阻滯藥〔尼卡地平、維拉帕米、硝苯啶〕 腎上腺素能受體阻滯藥： 酚妥拉明 烏拉(w249。 lɑ)地爾〔壓寧定〕：首劑10~15mg，持續(xù)20~25min 艾司洛爾 ATP：單次0.4~3mg/kg, 維持1~1.5m/〔kg.min〕,第六十九頁，共七十五頁。,70,控制性降壓(ji224。nɡ yā),方法 血管擴(kuò)張藥降壓 主要選擇(xuǎnz233。)起效快、半衰期短，擴(kuò)血管效應(yīng)強(qiáng)、心肌抑制輕的藥物，停藥后血壓能迅速恢復(fù)。其作用機(jī)制包括中樞和外周效應(yīng)、α受體阻斷、鈣離子通道阻斷、直接作用于血管平滑肌等。,第七十頁，共七十五頁。,第七十一頁，共七十五頁。,控制性降壓(ji224。nɡ yā),擴(kuò)張(ku242。zhāng)血管為主,適當(dāng)(sh236。d224。ng)控制CO為輔,吸入全麻藥 椎管內(nèi)麻醉 血管擴(kuò)張藥,合用,在一定麻醉深度下再進(jìn)行控制性降壓,第七十二頁，共七十五頁。,控制性降壓——監(jiān)測(jiān c232。)與管理,㈠麻醉要求：全麻插管，達(dá)一定深度，麻醉醫(yī)生有能力進(jìn)行，術(shù)者要配合 ㈡失血量：要精確估計(jì)，及時(shí)補(bǔ)充容量及質(zhì)量，保持(bǎoch237。)靜脈暢通 ㈢降壓幅度：血壓下降數(shù)值+術(shù)野出血+患者情況 一般維持MAP60~70mmHg MAP必須降至50mmHg時(shí)，不能超過15~30min 高血壓、老年人區(qū)別對待 病人根底血壓的30~40% ㈣停止降壓 手術(shù)重要步驟結(jié)束后，逐步停止降壓 血壓上升原水平，徹底止血 防止反跳性高血壓,第七十三頁，共七十五頁。,,,,,謝謝(xi232。 xie)大家！,第七十四頁，共七十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第十五章：血流動力學(xué)監(jiān)控。直接測壓較間接測壓高520mmHg。不能直接反映左心室功能和整個(gè)循環(huán)功能狀態(tài)。〔一〕測定方法 漂浮導(dǎo)管(SwanGanz導(dǎo)管)可測得:。包括Fick氧耗量法、指示劑稀釋法和熱稀釋法。β受體阻滯劑：艾司洛爾和拉貝洛爾。腎：SBP:80180mmHg，腎血流量維持恒定。降壓后反響性出血(chū xiě)，手術(shù)部位出血(chū xiě)。硝普鈉〔首選：0.5~8μg.kg.min1〕。謝謝大家,第七十五頁，共七十五頁。
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