血流動力學(xué)監(jiān)控-ppt(存儲版)
【正文】 作用最強,第六十頁，共七十五頁。,控制性降壓(ji224。)形降壓——禁忌癥,1重要臟器實質(zhì)性病變：腦血管疾病、嚴重(y225。nɡ yā),方法 原那么 血管(xu232。nɡ y242。,第七十一頁，共七十五頁。)靜脈暢通 ㈢降壓幅度：血壓下降數(shù)值+術(shù)野出血+患者情況 一般維持MAP60~70mmHg MAP必須降至50mmHg時，不能超過15~30min 高血壓、老年人區(qū)別對待 病人根底血壓的30~40% ㈣停止降壓 手術(shù)重要步驟結(jié)束后，逐步停止降壓 血壓上升原水平，徹底止血 防止反跳性高血壓,第七十三頁，共七十五頁?！惨弧硿y定方法 漂浮導(dǎo)管(SwanGanz導(dǎo)管)可測得:。謝謝大家,第七十五頁，共七十五頁。直接測壓較間接測壓高520mmHg。,控制性降壓——監(jiān)測(jiān c232。其作用機制包括中樞和外周效應(yīng)、α受體阻斷、鈣離子通道阻斷、直接作用于血管平滑肌等。ng)： 抑制心肌收縮力 擴張外周血管,第六十八頁，共七十五頁。)，心梗，心衰，心跳驟停 腎功能不全，無尿，少尿 血管栓塞〔各部位〕 降壓后反響性出血，手術(shù)部位出血 持續(xù)性低血壓，休克 嗜睡、蘇醒延遲,第六十六頁，共七十五頁。,控制(k242。nɡ yā),血壓(xu232。oji233。,前負荷的調(diào)節(jié)(ti225。)取決于心臟的前負荷、后負荷和心肌收縮力。),〔二〕肺血管阻力 右室后負荷用肺血管阻力〔pulmonary vascular resistance，PVR〕表示，PVR是反映肺循環(huán)狀態(tài)的重要(zh242。)和肺血管阻力(zǔl236。i chū)量〔CO〕,1.監(jiān)測(jiān c232。 影響因素： 心肌收縮性 前負荷 后負荷 心率,第四十八頁，共七十五頁。ng)PCWP,二尖瓣功能(gōngn233。,并發(fā)癥,心律失常 氣囊破裂(p242。 xu232。,肺動脈壓和肺動脈楔壓,〔一〕測定方法 漂浮(piāo f 不能直接反映左心室功能和整個循環(huán)功能狀態(tài)。,中心(zhōngxīn)靜脈壓監(jiān)測,〔一〕本卷須知： 確定導(dǎo)管在深靜脈 換能器和玻璃管零點置于第四肋間右房水平 確保測壓系統(tǒng)(x236。,27,中心(zhōngxīn)靜脈壓監(jiān)測,穿刺(chuānc236。,中心靜脈(j236。 MAP＝(收縮壓 + 舒張壓2)247。yā)的相關(guān)因素,〔二〕臨床意義,心排出(p225。y224。n),目的(m249。,第十四頁，共七十五頁。,有創(chuàng)直接(zh237。d242。i)壓監(jiān)測,〔1〕聽診測壓法 〔2〕自動(z236。熟悉控制性降壓的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥和實施方法。gāng)要求 了解動脈壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、肺動脈壓和肺動脈契壓監(jiān)測、心排血量監(jiān)測、外周血管阻力和肺血管阻力監(jiān)測的方法及臨床意義； 熟悉圍術(shù)期血流動力學(xué)調(diào)控的意義及圍術(shù)期低心排的診斷和治療； 掌握控制性降壓的概念，了解控制性降壓對生理的影響。ngm224。,自動(z236。)的改變 危重病人搶救時不能滿足臨床的需要 外周血管嚴重收縮 血容量缺乏 低血壓,第十頁，共七十五頁。,第十三頁，共七十五頁。y224。,Allen’s試驗(sh236。,維持血壓(xu232。ngjūn)動脈壓〔mean arterial pressure，MAP〕反映一個心動周期中動脈血壓的平均值，它取決于心排血量、血管的彈性和阻力。,第二十四頁，共七十五頁。i zhi) 是否標準零點 胸膜腔內(nèi)壓、腹內(nèi)壓 〔經(jīng)股靜脈置管時〕 測壓系統(tǒng)的通暢程度,第二十六頁，共七十五頁。,體表零點位置：第4肋間腋中線部位,第三十二頁，共七十五頁。i)壓監(jiān)測,〔三〕臨床意義 正常值為5～12cmH2O 主要反映右心室對回心血量的排出能力，受心功能、靜脈血管張力、靜脈回流量、胸膜腔內(nèi)壓等因素影響(yǐngxiǎng)。ng)補液 高 低 心功不全/容量相對多 強心舒血管 高
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