血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控-資料下載頁
2024-11-04 06:01本頁面
【正文】 %溶液、0.5~8.0μg/kg/min ⑤注意：血壓反跳、快速耐藥、心動(dòng)過速 ⑥氰化物中毒,不可(b249。kě)用于腦動(dòng)脈瘤者,第六十三頁，共七十六頁。,〔2〕硝酸甘油： ①機(jī)理：松弛容量血管平滑肌→擴(kuò)張V ②作用：降低SBP，對(duì)DBP影響較小 ③方法(fāngfǎ)：0.01%溶液、1μg/kg/min ④優(yōu)點(diǎn)：擴(kuò)張冠脈、改善心肌供血 無反跳現(xiàn)象 ⑤注意：劑量過大→顱內(nèi)壓↑ 減少腎血流量,第六十四頁，共七十六頁。,〔3〕ATP和腺苷 ①作用(zu242。y242。ng)：ATP分解→腺苷→ 擴(kuò)張阻力血管→降壓 ②優(yōu)點(diǎn)：起效快恢復(fù)快，降壓平穩(wěn) 無快速耐藥性、無反跳現(xiàn)象 ③缺點(diǎn)：↑ICP、削弱CBF自身調(diào)節(jié)作用 心傳導(dǎo)阻滯 心肌竊血 可控性差 ④適于腦動(dòng)脈瘤夾閉、動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎,第六十五頁，共七十六頁。,〔4〕前列腺素E1 ①機(jī)理：抑制去甲腎上腺素〔NE〕釋放 直接松弛血管平滑肌→血管擴(kuò)張→血壓(xu232。yā)↓ ②作用：均衡擴(kuò)張動(dòng)靜脈 作用時(shí)間短，易于調(diào)節(jié) ③方法：0.1~0.41μg/kg/min滴注,第六十六頁，共七十六頁。,〔5〕鈣通道阻滯劑 ①機(jī)理： a.特異性抑制Ca2+內(nèi)流→抑制血管平滑肌收縮 b.減弱NE和血管緊張(jǐnzhāng)素Ⅱ的反響 ②作用：↓體循環(huán)阻力 ↑CO、擴(kuò)張冠脈 ③常用藥：硝苯吡啶、尼卡地平、尼莫地平 ④尼莫地平：適用于顱腦手術(shù),第六十七頁，共七十六頁。,〔6〕β受體阻滯劑 ①機(jī)理：阻斷β受體→心率↓、CO↓ ②美托洛爾：選擇性β1受體阻斷劑 ③艾司洛爾：選擇性β1受體阻斷劑 起效十分迅速，作用(zu242。y242。ng)時(shí)效短暫 ④拉貝洛爾：α1和β1受體阻斷劑 →↓ CO 、↓外周血管阻力,第六十八頁，共七十六頁。,神經(jīng)節(jié)阻滯劑： 〔1〕機(jī)理：阻斷自主神經(jīng)節(jié)突觸部位傳導(dǎo) 〔2〕代表藥物：可樂定、酚妥拉明、壓寧定 〔3〕阻斷副交感N→心動(dòng)過速、瞳孔散大、睫狀肌麻痹(m225。b236。)、尿潴留、胃腸道運(yùn)動(dòng)功能減弱,第六十九頁，共七十六頁。,監(jiān)測(cè)與管理 一、限度(xi224。nd249。)： 盡可能維持較高的血壓水平 防止降壓過快→有一個(gè)調(diào)節(jié)適應(yīng)的過程 平安界限： 〔1〕健康人肱或橈動(dòng)脈≥ 60~70 mmHg 〔2〕高血壓、血管硬化、老年人 ①≤原血壓水平的30~40% ②或SBP比術(shù)前DBP低0~10 mmHg,第七十頁，共七十六頁。,二、監(jiān)測(cè)： 血壓：有創(chuàng)或無創(chuàng)持續(xù)監(jiān)測(cè) ECG：有無心肌缺血 SPOPETCO2 尿量：維持(w233。ich237。)1 ml/kg/h 定期進(jìn)行血?dú)夥治?，測(cè)定Hb、Hct,第七十一頁，共七十六頁。,三、管理: 麻醉要求：平穩(wěn)，防止生命體征劇烈波動(dòng) 補(bǔ)足血容量： 〔1〕及時(shí)等量補(bǔ)充(bǔchōng)晶體、膠體或全血 〔2〕低血容量時(shí)→加速輸液、輸血 調(diào)節(jié)體位： 〔1〕改變體位→血液潴留于下垂部位→有效循環(huán)血量相對(duì)↓→CO↓→血壓↓ 〔2〕術(shù)野↑1.3 cm→↑血壓↓1 mmHg,第七十二頁，共七十六頁。,通氣與氧合：充分供氧、正常范圍PaCO2 應(yīng)用βR阻滯劑 停止降壓(ji224。nɡ yā)： 〔1〕逐漸停止，徹底止血 〔2〕嚴(yán)防劇烈體位改變→體位性低血壓 術(shù)后措施：及時(shí)補(bǔ)足術(shù)中失血量 護(hù)理至清醒 面罩或鼻導(dǎo)管吸氧 嚴(yán)密觀察尿量，預(yù)防腎功不全,術(shù)后頭高可致腦缺血性肢癱,至少(zh236。shǎo)1ml/〔kgh〕,第七十三頁，共七十六頁。,控制性降壓(ji224。nɡ yā),控制性降壓(ji224。nɡ yā)的方法 麻醉方法 麻醉藥物 血管擴(kuò)張藥 ?受體阻斷藥 控制性降壓的管理 麻醉 排除缺氧、二氧化碳蓄積 監(jiān)測(cè)〔多方面〕 降壓的程度,降壓程度 30%左右 不以數(shù)字為目的(m249。d236。) 不以手術(shù)野不出血為目的，防止無血手術(shù)野等情況,第七十四頁，共七十六頁。,謝謝(xi232。 xie)大家！,第七十五頁，共七十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控。CVP ↑↑,CO→↓。CVP正?；颉?輸液和輸血——平安、有效。5 ．區(qū)別心源性和非心源性肺水腫。心衰、心源性休克，SVR↑↑。——交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)張力增加。升高時(shí)——有可逆的情況：心衰、低氧。Na+/Ca2+交換?！?〕技術(shù)方面：不熟悉控制性降壓理論和技術(shù)。心臟：反射性心率↑、CO↑。a.特異性抑制Ca2+內(nèi)流→抑制血管平滑肌收縮(shōu suō)?！?〕嚴(yán)防劇烈體位改變→體位性低血壓。謝謝大家,第七十六頁，共七十六
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