血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控(參考版)
2024-11-04 06:01本頁(yè)面
【正文】 謝謝大家,第七十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。a.特異性抑制Ca2+內(nèi)流→抑制血管平滑肌收縮(shōu suō)?！?〕技術(shù)方面：不熟悉控制性降壓理論和技術(shù)。升高時(shí)——有可逆的情況：心衰、低氧。心衰、心源性休克，SVR↑↑。CVP正?；颉?輸液和輸血——平安、有效。ng)總結(jié),血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。d236。nɡ yā),控制性降壓(ji224。h〕,第七十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。nɡ yā)： 〔1〕逐漸停止，徹底止血 〔2〕嚴(yán)防劇烈體位改變→體位性低血壓 術(shù)后措施：及時(shí)補(bǔ)足術(shù)中失血量 護(hù)理至清醒 面罩或鼻導(dǎo)管吸氧 嚴(yán)密觀察尿量，預(yù)防腎功不全,術(shù)后頭高可致腦缺血性肢癱,至少(zh236。,三、管理: 麻醉要求：平穩(wěn)，防止生命體征劇烈波動(dòng) 補(bǔ)足血容量： 〔1〕及時(shí)等量補(bǔ)充(bǔchōng)晶體、膠體或全血 〔2〕低血容量時(shí)→加速輸液、輸血 調(diào)節(jié)體位： 〔1〕改變體位→血液潴留于下垂部位→有效循環(huán)血量相對(duì)↓→CO↓→血壓↓ 〔2〕術(shù)野↑1.3 cm→↑血壓↓1 mmHg,第七十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。ich237。)： 盡可能維持較高的血壓水平 防止降壓過(guò)快→有一個(gè)調(diào)節(jié)適應(yīng)的過(guò)程 平安界限： 〔1〕健康人肱或橈動(dòng)脈≥ 60~70 mmHg 〔2〕高血壓、血管硬化、老年人 ①≤原血壓水平的30~40% ②或SBP比術(shù)前DBP低0~10 mmHg,第七十頁(yè)，共七十六頁(yè)。,監(jiān)測(cè)與管理 一、限度(xi224。b236。ng)時(shí)效短暫 ④拉貝洛爾：α1和β1受體阻斷劑 →↓ CO 、↓外周血管阻力,第六十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。,〔6〕β受體阻滯劑 ①機(jī)理：阻斷β受體→心率↓、CO↓ ②美托洛爾：選擇性β1受體阻斷劑 ③艾司洛爾：選擇性β1受體阻斷劑 起效十分迅速，作用(zu242。yā)↓ ②作用：均衡擴(kuò)張動(dòng)靜脈 作用時(shí)間短，易于調(diào)節(jié) ③方法：0.1~0.41μg/kg/min滴注,第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。ng)：ATP分解→腺苷→ 擴(kuò)張阻力血管→降壓 ②優(yōu)點(diǎn)：起效快恢復(fù)快，降壓平穩(wěn) 無(wú)快速耐藥性、無(wú)反跳現(xiàn)象 ③缺點(diǎn)：↑ICP、削弱CBF自身調(diào)節(jié)作用 心傳導(dǎo)阻滯 心肌竊血 可控性差 ④適于腦動(dòng)脈瘤夾閉、動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎,第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。,〔3〕ATP和腺苷 ①作用(zu242。kě)用于腦動(dòng)脈瘤者,第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。,血管擴(kuò)張藥：最常用 〔1〕硝普鈉：首選 ①性質(zhì)：不穩(wěn)定、遇光分解，應(yīng)避光 ②機(jī)理：干擾巰基、細(xì)胞(x236。,二、常用藥物： 吸入麻醉藥： ①降壓迅速； ②簡(jiǎn)便，短暫(duǎnz224。nɡ y224。ng)衰竭 血管栓塞 反響性缺血 持續(xù)性低血壓 蘇醒延遲、蘇醒后精神障礙、視物模糊,第六十頁(yè)，共七十六頁(yè)。,禁忌證 〔1〕器質(zhì)性疾病：嚴(yán)重呼吸功能障礙，心功能不全，肝腎功能不全 〔2〕血管病變者，腦血管病，動(dòng)脈硬化，外周血管疾病，器官灌注不良 〔3〕低血容量或嚴(yán)重貧血 〔4〕技術(shù)方面：不熟悉控制性降壓理論和技術(shù) 〔5〕對(duì)有明顯機(jī)體、器官、組織(zǔzhī)氧運(yùn)輸降低者，應(yīng)衡量利弊后酌情使用,第五十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。x236。 時(shí)間：不超過(guò)30分鐘 平安界限： 50~55 mmHg ∵腦血流量在此期間可自主調(diào)節(jié),第五十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。,控制性降壓(ji224。)藥 洋地黃：西地蘭 擬交感胺類(lèi)：腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng) 米力農(nóng) 依諾昔酮 2.負(fù)性肌力藥 β受體阻滯劑：艾司洛爾 鈣通道阻滯劑：異搏定,第五十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。i) 增加心排血量 前負(fù)荷 后負(fù)荷 心肌收縮力 防止并處理心律紊亂 正性肌力藥物 洋地黃、交感胺類(lèi)、磷酸二酯酶抑制劑,第五十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。n)和治療,定義 CI18mmHg,BPs2000dyn/sec/cm5,尿量20ml/h，神志障礙時(shí) 治療原那么 維持心肌氧的供需平衡 改善心肌的收縮狀態(tài)(zhu224。 jiǎ)腎上腺素 去氧腎上腺素 注意：大劑量使用加重內(nèi)臟器官〔包括冠脈〕缺血,第五十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。) SVR是左心后負(fù)荷指標(biāo)，PVR是右心后負(fù)荷指標(biāo) 1.降低后負(fù)荷〔擴(kuò)血管藥〕： 硝普鈉： 硝酸甘油： 酚妥拉明、酚芐明 前列腺素E1,第五十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。,后負(fù)荷的調(diào)節(jié)(ti225。sh236。j249。,維持滿(mǎn)意(mǎny236。)或負(fù)荷。,第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。 處 理：補(bǔ)液、輸血等。nd236。o) 遵循FrankStarling LVEDP 12/50mmHg 干預(yù)前負(fù)荷影響CO 補(bǔ)：體位、輸液 脫：體位、利尿、血管擴(kuò)張藥,前負(fù)荷,第四十八頁(yè)，共
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