病歷書寫規(guī)范試題及答案(簡單)-資料下載頁
2025-10-22 18:39本頁面
【正文】 、主訴首次病程記錄有創(chuàng)診療操作記錄病危(重)通知書五、簡答題：應在24小時內完成的記錄有哪些？半年內再次入院的患者哪些內容如果沒有變化可以不寫？出院記錄內容包括什么？答案一、選擇題： 二、判斷題：1.2.3.√4.5.6.7.√8.9.10√三、填空題 手術者 48 72 24 真實 準確 及時 完整 規(guī)范 10 病位診斷 麻醉醫(yī)師 巡回護士 性別 年齡 工作單位 住址 藥物過敏史 紅 職稱 修改時間 四、名詞解釋醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。促使患者就診的主要癥狀(或體征)及持續(xù)時間?；颊呷朐汉笥山浿吾t(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應當在患者入院8小時內完成。在臨床診療活動過程中進行的各種診斷、治療性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的記錄，應當在操作完成后即刻書寫。因患者病情危、重時，由經治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。五、簡答題：、24小時內死亡記錄、入院記錄、再次或多次入院記錄、出院記錄、手術記錄、轉科記錄(轉入記錄)、接班記錄。、婚育史、家族史、月經史、輸血史。、出院日期、入院診斷、診療經過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名。第五篇：病歷書寫規(guī)范試題及答案病歷書寫規(guī)范測試題姓名：日期： 得分單選題：主訴的寫作要求下列哪項不正確（） 的可能..文字精練、術語準確病程記錄書寫下列哪項不正確（） 會診意見 病歷書寫不正確的是（）A, 入院記錄需在24小時內完成 接受科室醫(yī)師書寫 手術者均可書寫有關病歷書寫不正確的是（） 人需每天或隨時記錄 果及分析意見下列哪項不是手術同意書中包含的內容（）、手術名稱 、手術風險 些列關于搶救記錄敘述不正確的是（）（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救 錄 ：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次 搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（） 、刮、涂等方法掩蓋或去除原來 的字跡 、真實、準確、及時、完整、規(guī)范 ，字跡 清晰，表述準確，語句通順，標點正確術后首次病程記錄完成時限為（） 24小時問診正確的是（） 急后重嗎 E 腰痛反射到大腿內側痛嗎死亡病歷討論記錄應在多長時間內完成（） 1下列義務人員哪些有審簽院外會診的權利（） 1病史的主題部分，應記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（） 1患者對青霉素、磺胺過敏應記錄于（） 1患者有長期的煙酒嗜好應記錄于（） 史1轉入記錄由轉入科室醫(yī)師于患者轉入后（）小時內完成 B 1病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（）天記錄一次病程 1患者住院時間較長，應有經治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結。 1首次病程記錄的時間要精確到（） 1有床診療操作記錄應在造作完成（）后書寫。 科簡會診一般應在（）小時內完成。 病歷書寫規(guī)范測試答案 單選： ..D
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