病歷書寫基本規(guī)范考試試題-資料下載頁
2024-10-31 18:41本頁面
【正文】 及預(yù)后 E、文字精煉，術(shù)語準(zhǔn)確住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用（）A、藍(lán)黑墨水 B、碳素墨水 C、紅色墨水 D、黑色圓珠筆 E、紅色圓珠筆疑難病例討論紀(jì)錄是指由 主持,召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄。A、科主任 B、副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師 C、主治醫(yī)師 D、住院醫(yī)師 E、進(jìn)修人員階段小結(jié)是指患者住院時間較長,等.（）A、入院日期 B、入院情況 C、診療經(jīng)過 D、目前診斷 E、診療計劃有創(chuàng)診療操作記錄的主要內(nèi)容包括（）A、操作名稱 B、操作步驟 C、有無不良反應(yīng) D、術(shù)后注重事項 E、操作醫(yī)師簽名第五篇：病歷書寫基本規(guī)范試題病歷書寫基本規(guī)范試題一、選擇題對主訴描述不正確的是D 病程記錄書寫哪項不正確D 主訴的含義下列描述哪項正確C 有關(guān)病歷書寫錯誤的是B 、碳素墨水，采用12小時制記錄、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文關(guān)于初診病歷記錄書寫內(nèi)容包含下列哪些E 、科別、現(xiàn)病史、既往史、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)該采取以下措施，描述錯誤的是E 、可辨、粘、涂等方法去除原來的字跡有關(guān)現(xiàn)病史描述正確的是E 、演變、診療等方面的詳細(xì)情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過及結(jié)果,以及與鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性資料 有關(guān)醫(yī)囑描述錯誤的是C 、停止時間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫、清楚，需要取消時，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名二、簡述題（二選一）根據(jù)上海市病歷質(zhì)控要求，住院病歷排列順序（運行病歷）？ v v v v v v v v v v v v v v v v v v 體溫單（按日期先后倒排）醫(yī)囑記錄單（按日期先后倒排）入院記錄、大病歷病程記錄（按日期先后排）各類病情評估表、手術(shù)評估表 術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄單 手術(shù)記錄、麻醉記錄會診記錄（按日期先后倒排）告知委托書手術(shù)同意書、麻醉同意書 特殊治療同意書及記錄單 其他知情同意書 一般檢查報告黏貼單 特殊檢查報告黏貼單 其他輔助檢查單 病歷質(zhì)量自查 護(hù)理記錄 住院病歷首頁根據(jù)上海市病歷質(zhì)控要求，出院病歷排序（終末病歷）？v 住院病歷首頁v 出院記錄或死亡記錄 v 入院記錄、大病歷v 病程記錄（按日期先后排）v 各類病情評估表、手術(shù)評估表 v 會診記錄（按日期先后排）v 告知委托書v 手術(shù)同意書、麻醉同意書 v 手術(shù)記錄、麻醉記錄 v 住院病歷首頁v 出院記錄或死亡記錄 v 入院記錄、大病歷v 病程記錄（按日期先后排）v 各類病情評估表、手術(shù)評估表 v 會診記錄（按日期先后排）v 告知委托書v 手術(shù)同意書、麻醉同意書 v 手術(shù)記錄、麻醉記錄
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