病歷書寫規(guī)范試題-資料下載頁
2024-10-05 08:15本頁面
【正文】 病危（重）通知書是指因患者病情危、重時，由 可向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。（）A、經(jīng)治醫(yī)師 B、值班醫(yī)師 C、住院醫(yī)生 D、主治醫(yī)生 E、實習醫(yī)生主訴寫作要求下列哪項正確：（）A、指出疾病主要屬何系統(tǒng) B、指出疾病的急性或慢性 C、指出疾病并發(fā)癥的可能 D、指出疾病的發(fā)展及預后 E、文字精煉，術語準確住院病歷書寫應當使用（）A、藍黑墨水 B、碳素墨水 C、紅色墨水 D、黑色圓珠筆 E、紅色圓珠筆疑難病例討論紀錄是指由 主持,召集有關醫(yī)務人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄。A、科主任 B、副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師 C、主治醫(yī)師 D、住院醫(yī)師 E、進修人員階段小結是指患者住院時間較長,等.（）A、入院日期 B、入院情況 C、診療經(jīng)過 D、目前診斷 E、診療計劃有創(chuàng)診療操作記錄的主要內容包括（）A、操作名稱 B、操作步驟 C、有無不良反應 D、術后注重事項 E、操作醫(yī)師簽名第五篇：病歷書寫規(guī)范試題及答案2013年病歷書寫規(guī)范試題填空題：手術記錄應在（）小時內由（）完成，特殊情況下由第一助手書寫，經(jīng)（）審閱后簽名。上級醫(yī)師查房每周不少于（）次，組織醫(yī)師首次查房記錄應于患者入院（）小時內完成，副主任、主任醫(yī)師負責首次查房者應于（）小時內完成。交班記錄應在交班前由（）書寫完成，接班記錄應由接班醫(yī)師于接班后（）小時內完成。病歷書寫應遵循（）、（）、（）、（）、（）（）的原則。病歷書寫同一頁中，如果修改超過（）處或累計超過（）個字應重新書寫。診斷應盡可能包括病因診斷、（）、（）、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。手術安全核查記錄需有（）、（）、（）三方核對，并簽字。門診手冊封面內容應當包括患者（）、（）、（）、（）、（）、（）等項目，填寫時不應缺項。修改病歷者用（）色墨水筆在錯字上劃雙橫線，并在錯字旁書寫修改意見，并保留原記錄清楚、可辨。審閱完成后，用（）色墨水筆簽全名，并注明（）及（）。病程記錄結束的末端，同一行右頂格由記錄醫(yī)師簽名，該行剩余空隙不夠（）行簽名時，可另起一行右頂格簽名。原則上不能空行。判斷題死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。（）病危（重）通知書是指患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書。（）臨床醫(yī)生從正式進入臨床工作起，2整年以上才循序使用打印病歷。（）長期醫(yī)囑單一般不應超過2頁，當醫(yī)囑超過2頁且停止醫(yī)囑較多時應重整醫(yī)囑。（）三級醫(yī)院留住觀察時間不應超過48小時，二級醫(yī)院不超過72小時。（）問答題出院記錄內容包括什么？答案 填空題 手術者 48 72 24 真實 準確及時 完整 規(guī)范 10 病位診斷 麻醉醫(yī)師 巡回護士 性別 年齡 工作單位住址 藥物過敏史 紅 職稱 修改時間2.√3.4.15√ 簡單題：.入院日期、出院日期、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名。
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