病歷書寫規(guī)范試題-免費閱讀
【正文】 （）臨床醫(yī)生從正式進(jìn)入臨床工作起，2整年以上才循序使用打印病歷。手術(shù)安全核查記錄需有（）、（）、（）三方核對，并簽字。（）A、入院記錄 B、出院記錄 C、手術(shù)記錄 D、轉(zhuǎn)科記錄 E、首程記錄病危（重）通知書是指因患者病情危、重時，由 可向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。（）A、10 B、15 C、20 D、301記錄死亡的時間應(yīng)當(dāng)記錄到，死亡時間在病歷中一致。（）A、1 B、2 C、3 D、4出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，應(yīng)當(dāng)在患者出院后小時內(nèi)完成。醫(yī)療告知的形式包括的（）、（）、（）。()三、問答題？第三篇：病歷書寫基本規(guī)范試題病歷書寫基本規(guī)范姓名 科室 分?jǐn)?shù) 填空題（100分）現(xiàn)病史是指患者本次疾病的（）、（）、（）等方面的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時間順序書寫。打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn)，符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。（），可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。(急)診病歷記錄分為＿＿＿＿病歷記錄和＿＿＿＿病歷記錄。、工作成績和職業(yè)道德評定，應(yīng)當(dāng)堅持＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿原則。手術(shù)安全核查記錄需有（）、（）、（）三方核對，并簽字。（）入院記錄書寫中對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱不需要加(“”)以示區(qū)別（）日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可由進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師用藍(lán)黑色墨水筆審核。（）死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用（）劃在錯字上，并保留（）清楚、可辨。7.《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》所稱醫(yī)療技術(shù)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的＿＿＿＿、＿＿＿＿措施。，由經(jīng)治醫(yī)師通過問診、查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對這些資料歸納分析書寫而成的記錄。；接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī)師于接班后＿＿小時內(nèi)完成。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。（）、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成。內(nèi)容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過及結(jié)果、睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性資料等。具體采用何種形式依告知的具體情況而定。（）A、6 B、8 C、24 D、48常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后 小時內(nèi)完成。（）A、秒 B、分鐘 C、小時 D、天1請院外會診，須先征得患者同意，并報本單位管理部門 批準(zhǔn)方能執(zhí)行。（）A、經(jīng)治醫(yī)師 B、值班醫(yī)師 C、住院醫(yī)生 D、主治醫(yī)生 E、實習(xí)醫(yī)生主訴寫作要求下列哪項正確：（）A、指出疾病主要屬何系統(tǒng) B、指出疾病的急性或慢性 C、指出疾病并發(fā)癥的可能 D、指出疾病的發(fā)展及預(yù)后 E、文字精煉，術(shù)語準(zhǔn)確住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用（）A、藍(lán)黑墨水 B、碳素墨水 C、紅色墨水 D、黑色圓珠筆 E、紅色圓珠筆疑難病例討論紀(jì)錄是指由 主持,召集有
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