病歷書寫規(guī)范試題-wenkub
2024-10-05 08 本頁面
【正文】 ，共同對病人身份、手術部位、手術方式、麻醉及手術風險、手術使用物品清點等內容進行核對的記錄，輸血的病人還應對血型、用血量進行核對。首次病程記錄是指患者入院后由經治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應當在患者入院（）小時內完成。因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍。特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術者簽名。（）。()，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。（）。(緊急情況除外)；轉入記錄由轉入科室醫(yī)師于患者轉入后＿＿小時內完成。對病重患者，至少＿＿天記錄一次病程記錄?？煞譃椋撸撸撸哂涗?、＿＿＿＿或＿＿＿＿＿入院記錄、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿記錄、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿記錄。應當由＿＿＿＿＿＿簽署知情同意書。、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。、預防、保健措施，簽署有關醫(yī)學證明文件，必須親自診查、調查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學文書，不得＿＿＿、＿＿＿或者＿＿＿醫(yī)學文書及有關資料。并注明（），（）簽名。（）二級醫(yī)院留住觀察時間不應超過72小時。（）病危（重）通知書是指患者病情危、重時，由經治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書。（）主訴書寫字數(shù)應不超過18個字。（）年齡在1歲以下者記錄至月或幾個月零幾天。（）搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。（）四、填空題：（每空2分，共20分）手術記錄應在（）小時內由()完成，特殊情況下由第一助手書寫，經（）審閱后簽名。五、問答題：（共25分）一、現(xiàn)病史的定義和主要內容包括哪些？（12分）二、病歷書寫基本規(guī)范中對書寫的及時性有哪些具體規(guī)定？（13分）第二篇：關于病歷書寫規(guī)范試題關于《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)師定期考核管理辦法》《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》《病歷書寫基本規(guī)范》一、填空題，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：（一）具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構中試用期滿＿年的；（二）取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學校醫(yī)學專科學歷，在醫(yī)療、預防、保健機構中工作滿＿年的；具有中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷，在醫(yī)療、預防、保健機構中工作滿＿年的。、＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿進行的考核。病歷歸檔以后形成＿＿＿＿?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應當由其＿＿＿＿＿＿＿＿簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿或者授權的負責人簽字。、再次或多次入院記錄應當于患者入院后＿＿小時內完成；24小時內入出院記錄應當于患者出院后＿＿小時內完成，24小時內入院死亡記錄應當于患者死亡后＿＿小時內完成。對病情穩(wěn)定的患者，至少＿＿天記錄一次病程記錄。，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后＿＿小時內據實補記，并加以注明。()。因醫(yī)療活動或者工作需要,須將住院病歷帶離病區(qū)時,應當由病區(qū)指定的專門人員負責攜帶和保管。（）、字體、字號及排版格式。（），應當在患者出院后24小時內完成。搶救結束后，醫(yī)師應當即刻據實補記醫(yī)囑。首
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