病歷書寫規(guī)范試題-wenkub
2024-10-05 08 本頁(yè)面
【正文】 ，共同對(duì)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的記錄，輸血的病人還應(yīng)對(duì)血型、用血量進(jìn)行核對(duì)。首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院（）小時(shí)內(nèi)完成。因搶救急危患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。（）。()，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。（）。(緊急情況除外)；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后＿＿小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)病重患者，至少＿＿天記錄一次病程記錄。可分為＿＿＿＿記錄、＿＿＿＿或＿＿＿＿＿入院記錄、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿記錄、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿記錄。應(yīng)當(dāng)由＿＿＿＿＿＿簽署知情同意書。、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿。、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文書，不得＿＿＿、＿＿＿或者＿＿＿醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。并注明（），（）簽名。（）二級(jí)醫(yī)院留住觀察時(shí)間不應(yīng)超過(guò)72小時(shí)。（）病危（重）通知書是指患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書。（）主訴書寫字?jǐn)?shù)應(yīng)不超過(guò)18個(gè)字。（）年齡在1歲以下者記錄至月或幾個(gè)月零幾天。（）搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。（）四、填空題：（每空2分，共20分）手術(shù)記錄應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)由()完成，特殊情況下由第一助手書寫，經(jīng)（）審閱后簽名。五、問(wèn)答題：（共25分）一、現(xiàn)病史的定義和主要內(nèi)容包括哪些？（12分）二、病歷書寫基本規(guī)范中對(duì)書寫的及時(shí)性有哪些具體規(guī)定？（13分）第二篇：關(guān)于病歷書寫規(guī)范試題關(guān)于《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)師定期考核管理辦法》《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》《病歷書寫基本規(guī)范》一、填空題，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：（一）具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿＿年的；（二）取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿＿年的；具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿＿年的。、＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿進(jìn)行的考核。病歷歸檔以后形成＿＿＿＿?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其＿＿＿＿＿＿＿＿簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后＿＿小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后＿＿小時(shí)內(nèi)完成，24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后＿＿小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少＿＿天記錄一次病程記錄。，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后＿＿小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。()。因醫(yī)療活動(dòng)或者工作需要,須將住院病歷帶離病區(qū)時(shí),應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定的專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。（）、字體、字號(hào)及排版格式。（），應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。首
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