病歷書寫基本規(guī)范考試試題精選-wenkub
2024-10-05 07 本頁面
【正文】 及相關資料。各種病歷資料完成的時限①、門（急）診病歷：。⑤、上級醫(yī)師首次查房記錄： 小時內完成。手術記錄應當由 書寫，特殊情況下由第一助手書寫時，應有 簽名。新規(guī)范細化了入院記錄中的，的具體書寫內容。③、本科疾病在前，他科疾病在后。②、增加了“擬診討論”名詞。③、首次病程記錄： 小時內。⑦、化驗單、影像資料，結果出來后 小時內歸入病歷。診斷應盡可能包括病因診斷、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。②、搶救記錄：搶救結束后 6小時內。⑥、死亡病例討論記錄：患者死亡1周內完成。既往史內容：包括一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預防接種史、手術外傷史、輸血史、食物或 藥物過敏史 等。二、簡答題：出院記錄內容主要包括哪些？答：入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。④、對于一個復雜的疾病診斷的填寫，病因在前，癥狀在后。③、診斷明確者可以不寫鑒別診斷第三篇：病歷書寫基本規(guī)范考試試題病歷書寫基本規(guī)范培訓考試題 姓名： 分數：一、填空題：（60分）醫(yī)師書寫病歷及簽署有關醫(yī)學證明文件，必須，并按照規(guī)定及時書寫相關醫(yī)學文書，不得隱匿、偽造或者醫(yī)學文書及相關資料。④、入院記錄、出院記錄、手術記錄、轉科記錄要求： 小時內完成。⑧、病案首頁： 小時內完成。二、簡答題（40分）：出院記錄內容主要包括哪些？（10分）疾病診斷的書寫順序？（10分）有創(chuàng)診療操作記錄的主要內容？（20分）參加人員：醫(yī)師、護士醫(yī)師書寫病歷及簽署有關醫(yī)學證明文件，必須（親自診查，調查），并按照規(guī)定及時書寫相關醫(yī)學文書，不得隱匿、偽造或者醫(yī)學文書及相關資料。④、入院記錄、出院記錄、手術記錄、轉科記錄要求：24 小時內完成。⑧、病案首頁： 患者出院或者死亡24 小時內完成。二、簡答題：出院記錄內容主要包括哪些？答：入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。④、對于一個復雜的疾病診斷的填寫，病因在前，癥狀在后。首次病程記錄是指患者入院后由經治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應當在患者入院（）小時內完成。手術安全核查記錄是指由（）、（）、（）三方，在麻醉實施前、手術開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術部位、手術方式、麻醉及手術風險、手術使用物品清點等內容進行核對的記錄，輸血的病人還應對血型、用血量進行核對。答案發(fā)生、演變、診療；8；科主任或具有副主任醫(yī)師；手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士；口頭告知、書面告知、公示告知第五篇：病歷書寫基本規(guī)范試題邯鄲市中心醫(yī)院《病歷書寫基本規(guī)范》試題姓名 科室 成績一、單選題（每題2分）病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經常性、連續(xù)性記錄。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，
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