病歷書寫規(guī)范試題(編輯修改稿)
2024-10-05 08:15 本頁面
【文章內容簡介】 責攜帶和保管。()、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。（）。（）、字體、字號及排版格式。打印字跡應清楚易認，符合病歷保存期限和復印的要求。（）、手術經過、術中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應當在術后24小時內完成。特殊情況下由第一助手書寫時，應有手術者簽名。（），應當在患者出院后24小時內完成。死亡記錄是指經治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療和搶救經過的記錄，應當在患者死亡后24小時內完成。（），醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍。搶救結束后，醫(yī)師應當即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。()三、問答題？第三篇：病歷書寫基本規(guī)范試題病歷書寫基本規(guī)范姓名 科室 分數(shù) 填空題（100分）現(xiàn)病史是指患者本次疾病的（）、（）、（）等方面的詳細情況，應當按時間順序書寫。內容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經過及結果、睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關的陽性或陰性資料等。首次病程記錄是指患者入院后由經治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應當在患者入院（）小時內完成。首次病程記錄的內容包括病例特點、擬診討論(診斷依據(jù)及鑒別診斷)、診療計劃等。疑難病例討論記錄是指由（）以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師主持、召集有關醫(yī)務人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄。內容包括討論日期、主持人、參加人員姓名及專業(yè)技術職務、具體討論意見及主持人小結意見等。手術安全核查記錄是指由（）、（）、（）三方，在麻醉實施前、手術開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術部位、手術方式、麻醉及手術風險、手術使用物品清點等內容進行核對的記錄，輸血的病人還應對血型、用血量進行核對。應有手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護士三方核對、確認并簽字。醫(yī)療告知的形式包括的（）、（）、（）。具體采用何種形式依告知的具體情況而定。答案發(fā)生、演變、診療；8；科主任或具有副主任醫(yī)師；手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士；口頭告知、書面告知、公示告知第四篇：病歷書寫基本規(guī)范試題邯鄲市中心醫(yī)院《病歷書寫基本規(guī)范》試題姓名 科室 成績一、單選題（每題2分）病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經常性、連續(xù)性記錄。由 醫(yī)師書寫？（）A、經治醫(yī)師 B、實習醫(yī)師 C、試用期醫(yī)師 D、以上均可書寫日常病程記錄時，對病情穩(wěn)定的患者，至少 天記錄一次病程記錄。（）A、1 B、2 C、3 D、5主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院 小時內完成。（）A、24 B、48 C、36 D、72搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后 小時內據(jù)實補記，并加以注明。（）A、5 B、6 C、7 D、8死亡病例討論記錄是指在患者死亡 周內，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。（）A、1 B、2 C、3 D、4出院記錄是指經治醫(yī)師對患者此次住院期間診療情況的總結，應當在患者出院后小時內完成。（）A、6 B、8 C、24 D、48
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