病歷書寫基本規(guī)范試題范文合集-資料下載頁
2024-10-06 08:45本頁面
【正文】 演變、診療等方面的詳細情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過及結(jié)果,以及與鑒別診斷有關(guān)的陽性或陰性資料 有關(guān)醫(yī)囑描述錯誤的是C 、停止時間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫、清楚，需要取消時，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名二、簡述題（二選一）根據(jù)上海市病歷質(zhì)控要求，住院病歷排列順序（運行病歷）？ v v v v v v v v v v v v v v v v v v 體溫單（按日期先后倒排）醫(yī)囑記錄單（按日期先后倒排）入院記錄、大病歷病程記錄（按日期先后排）各類病情評估表、手術(shù)評估表 術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄單 手術(shù)記錄、麻醉記錄會診記錄（按日期先后倒排）告知委托書手術(shù)同意書、麻醉同意書 特殊治療同意書及記錄單 其他知情同意書 一般檢查報告黏貼單 特殊檢查報告黏貼單 其他輔助檢查單 病歷質(zhì)量自查 護理記錄 住院病歷首頁根據(jù)上海市病歷質(zhì)控要求，出院病歷排序（終末病歷）？v 住院病歷首頁v 出院記錄或死亡記錄 v 入院記錄、大病歷v 病程記錄（按日期先后排）v 各類病情評估表、手術(shù)評估表 v 會診記錄（按日期先后排）v 告知委托書v 手術(shù)同意書、麻醉同意書 v 手術(shù)記錄、麻醉記錄 v 住院病歷首頁v 出院記錄或死亡記錄 v 入院記錄、大病歷v 病程記錄（按日期先后排）v 各類病情評估表、手術(shù)評估表 v 會診記錄（按日期先后排）v 告知委托書v 手術(shù)同意書、麻醉同意書 v 手術(shù)記錄、麻醉記錄第五篇：病歷書寫基本規(guī)范試題病歷書寫基本規(guī)范考試試題一、(一)[A型題] :病員入院后，必須于多少小時內(nèi)進行擬診分析，提出診療措施，并記入病程記錄內(nèi)()。 小時:出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在多少時間內(nèi)完成（）。 : 病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次員，應(yīng)重危（病 員和驟然惡)化病。 錄應(yīng)用?。ǎ鴮憰r。 ()、完整 、準確 、整潔 ()。 （）? ()天內(nèi)至少每天記錄一次病程錄。 （錄）的書[X寫應(yīng)型（題)]。、完整 、準確 、整潔 、倒填、剪貼 ，內(nèi)容包括（）。、性別、年齡、職業(yè) ，工作單位或住所 、入院日期、主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、家族史、系統(tǒng)回顧，女病人月經(jīng)史、生育史等、本科所見、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見等()。 ()(主訴、體征、重要檢查結(jié)果) 二、填空題：，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑，因搶救急、危重患者需下達口頭醫(yī)囑時，()應(yīng)復(fù)誦一遍。（）小時據(jù)實補記。(或多次)入院錄是指()疾病、入住()醫(yī)療機構(gòu)時書寫的記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院后()小時內(nèi)完成。()小時內(nèi)，由()醫(yī)師或（）醫(yī)師書寫。()小時內(nèi)經(jīng)治醫(yī)師需與患者進行知情同意談話，并簽字。、手術(shù)方式、手術(shù)經(jīng)過及術(shù)后注意事項，并由（）簽名。()和()經(jīng)過的記錄，應(yīng)當(dāng)在死亡小時()內(nèi)完成。、分析的記錄，應(yīng)在患者死亡()周內(nèi)完成，由()主持。、復(fù)診、急診病歷，急診病歷書寫就診時應(yīng)當(dāng)具體到（）。，應(yīng)當(dāng)書寫()病歷。三、簡答題：出院記錄內(nèi)容主要包括哪些？疾病診斷的書寫順序？有創(chuàng)診療操作記錄的主要內(nèi)容？首次病程記錄與以往有何不同之處？
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1