病歷書寫規(guī)范試題及答案(簡單)(完整版)
【正文】 次，組織醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院（）小時內(nèi)完成，副主任、主任醫(yī)師負責首次查房者應(yīng)于（）小時內(nèi)完成。審閱完成后，用（）色墨水筆簽全名，并注明（）及（）。（）問答題出院記錄內(nèi)容包括什么？答案 填空題 手術(shù)者 48 72 24 真實 準確及時 完整 規(guī)范 10 病位診斷 麻醉醫(yī)師 巡回護士 性別 年齡 工作單位住址 藥物過敏史 紅 職稱 修改時間2.√3.4.15√ 簡單題：.入院日期、出院日期、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名。（）死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。病歷書寫應(yīng)遵循（）、（）、（）、（）、（）（）的原則。原則上不能空行。 科簡會診一般應(yīng)在（）小時內(nèi)完成。（）長期醫(yī)囑單一般不應(yīng)超過2頁，當醫(yī)囑超過2頁且停止醫(yī)囑較多時應(yīng)重整醫(yī)囑。手術(shù)安全核查記錄需有（）、（）、（）三方核對，并簽字?；颊呷朐汉笥山?jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當在患者入院8小時內(nèi)完成。 科簡會診一般應(yīng)在（）小時內(nèi)完成。、婚育史、家族史、月經(jīng)史、輸血史。病程記錄結(jié)束的末端，同一行右頂格由記錄醫(yī)師簽名，該行剩余空隙不夠（）行簽名時，可另起一行右頂格簽名。交班記錄應(yīng)在交班前由（）書寫完成，接班記錄應(yīng)由接班醫(yī)師于接班后（）小時內(nèi)完成。（）入院記錄書寫中對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱不需要加(“”)以示區(qū)別（）日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可由進修、實習醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師用藍黑色墨水筆審核。、出院日期、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名。門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當包括患者（）、（）、（）、（）、（）、（）等項目，填寫時不應(yīng)缺項。（）三級醫(yī)院留住觀察時間不應(yīng)超過48小時，二級醫(yī)院不超過72小時。 二、多選題：過去病史包括下列哪幾項（） E,預(yù)防接種時及藥物過敏史下列哪些內(nèi)容應(yīng)另立專業(yè)書寫（） 下列哪些手術(shù)應(yīng)具術(shù)前討論記錄（） 交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療意義（） 現(xiàn)病史內(nèi)容包括（） 、年齡、職業(yè)住院志的書寫形式包括（） 使用人體植入物或特殊物品時，應(yīng)記錄（） 死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容包括（） 輸血治療之情同意書，記錄的內(nèi)容包括（） 門診病歷包含（） 三、判斷題：醫(yī)囑內(nèi)容前應(yīng)空兩格。（）病危（重）通知書是指患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書。診斷應(yīng)盡可能包括病因診斷、（）、（）、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。簡答題：應(yīng)在24小時內(nèi)完成的記錄有哪些？半年內(nèi)再次入院的患者哪些內(nèi)容如果沒有變化可以不寫？出院記錄內(nèi)容包括什么？病歷書寫規(guī)范測試答案單選：15DDEAB填空題 手術(shù)者 48 72 24簡答題：、24小時內(nèi)死亡記錄、入院記錄、再次或多次入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄(轉(zhuǎn)入記錄)、接
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