病歷書寫質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案-資料下載頁(yè)
2024-10-29 03:04本頁(yè)面
【正文】 死亡病例討論、術(shù)前討論等制度； ○3各種知情同意書簽署等履行醫(yī)療告知義務(wù)的文字記錄。規(guī)范情況 ；○立足工作實(shí)際，突出醫(yī)院特色。確定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要充分結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況確定標(biāo)準(zhǔn)。（四）建立合理的質(zhì)控流程合理的質(zhì)控流程要做到科學(xué)、合理、合法、公平的原則。病歷質(zhì)量管理委員會(huì)制定實(shí)施病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施方案，制定當(dāng)月檢查計(jì)劃。（五）明確評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲措施1病歷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；○2病歷獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)； ○3病歷評(píng)比結(jié)果公示?！穑┘皶r(shí)與科室進(jìn)行反饋是病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的保障建立科學(xué)合理的反饋表，內(nèi)容包括檢查數(shù)、科室排名、平均分、每份病歷缺陷內(nèi)容，獎(jiǎng)懲金額數(shù)等。每月有整改報(bào)告及措施。第五篇：病歷書寫質(zhì)控管理持續(xù)改進(jìn)措施關(guān)于成立醫(yī)院病案管理委員會(huì)的通知各科室：為了規(guī)范醫(yī)院病案管理，提高病案書寫質(zhì)量，進(jìn)一步完善病案管理委員會(huì)專項(xiàng)工作，現(xiàn)我院成立病案管理委員會(huì)。一、委員會(huì)人員組成 主 任：羅建國(guó)副主任：萬(wàn)秋平羅 勇 董 渝 姜運(yùn)生 吳元崢 委 員：劉海民 何 建 黃 慧 何情元 方陳英 雷 靜陳 維 黃建蘭 劉星星 孫李嬌 翁云霞 熊文軒 徐 成 余 芳 陳江濤 李兵紅二、委員會(huì)職責(zé)審核制訂醫(yī)院病案管理工作的總體規(guī)劃。包括病案編號(hào)系統(tǒng)，病案排列方式與方法的確定，疾病分類方法的選定等。審查和修改適合本院病案管理的一切規(guī)章制度。督促檢查病案管理制度的執(zhí)行情況。擬定審核醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)各種表格的內(nèi)容和形式。定期組織各種形式的病案質(zhì)量檢查，評(píng)議病案書寫質(zhì)量和病案管理質(zhì)量，并征對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)。清江醫(yī)院病歷書寫質(zhì)控管理方案一、病歷書寫質(zhì)控工作的重要性病歷書寫質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，也是核心部分。病歷是病人接受醫(yī)療救治的客觀記錄，它反映醫(yī)療行為的真實(shí)性、及時(shí)性和客觀性。（一）病歷書寫的作用是臨床實(shí)踐的原始記錄,是臨床科室及醫(yī)技科室診治疾病的基礎(chǔ)資料，是醫(yī)療糾紛不可替代的原始證據(jù)。高質(zhì)量的病歷來(lái)源于高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。書寫完整而規(guī)范的病歷，是提高臨床醫(yī)師業(yè)務(wù)水平的重要途徑。醫(yī)院把病歷書寫質(zhì)量的優(yōu)劣作為考核臨床醫(yī)師實(shí)際工作能力的客觀檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)之一。（二）目前病歷質(zhì)控工作中存在的問(wèn)題：（1）科室領(lǐng)導(dǎo)重視不夠（2）病歷質(zhì)控人員質(zhì)控不到位，流于形式。（3）醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書寫要求掌握不夠（4）懲罰力度不夠二、病歷書寫質(zhì)控的流程管理（一）醫(yī)院建立三級(jí)病歷質(zhì)量管理體系。第一級(jí)：各科室成立病歷質(zhì)量管理組，科主任任組長(zhǎng)并任命成員。第二級(jí)：病案室負(fù)責(zé)各科室病歷的及時(shí)性。第三級(jí)：成立病歷質(zhì)量管理委員會(huì)，院長(zhǎng)任主任，由主任指定相關(guān)專業(yè)人員為成員，具體負(fù)責(zé)病歷質(zhì)控。（二）明確各級(jí)質(zhì)控組織的職能各科室病歷質(zhì)量管理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)所有出科病歷的質(zhì)量審查簽字。病案室負(fù)責(zé)各科室病歷的及時(shí)性。病歷質(zhì)量管理委員會(huì)病歷書寫質(zhì)控負(fù)責(zé)人對(duì)各科5%的運(yùn)行病歷進(jìn)行跟蹤考核，對(duì)全部死亡病歷及出院病歷的20%進(jìn)行系統(tǒng)、完整的考核，對(duì)所有出院病歷的外在質(zhì)量進(jìn)行全面考核，將考核結(jié)果填入住院病歷考核項(xiàng)目確認(rèn)表，并對(duì)考核結(jié)果做出匯總。（三）明確病歷質(zhì)控內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)檢查標(biāo)準(zhǔn)的法律依據(jù)《江西省住院病歷內(nèi)涵質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 質(zhì)控內(nèi)容（1）檢查重點(diǎn)是醫(yī)療核心制度落實(shí)情況，如三級(jí)查房、會(huì)診、疑難、死亡病例討論、術(shù)前討論等制度（2）醫(yī)療人員在診療過(guò)程中醫(yī)療活動(dòng)規(guī)范情況（3）各種知情同意書簽署等履行醫(yī)療告知義務(wù)的文字記錄（四）明確評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲措施病歷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：《江西省住院病歷內(nèi)涵質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》病歷獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)：第一次查到不合格病歷或沒(méi)在規(guī)定期限內(nèi)完成病歷，對(duì)本人提出警告；第二次全院通報(bào)并處罰款50元/份；第三次待崗一個(gè)月，待崗期間發(fā)基本工資，到病案室培訓(xùn)。病歷評(píng)比結(jié)果公示醫(yī)務(wù)科不定期組織各科科主任交叉查病歷，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣（1）建立反饋表，內(nèi)容包括檢查數(shù)、科室排名、平均分、每份病歷缺陷內(nèi)容，獎(jiǎng)懲金額數(shù)等。（2）每次有報(bào)告及整改措施。2015年1月16日
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