病歷書寫質量管理持續(xù)改進方案-資料下載頁
2024-10-29 03:04本頁面
【正文】 死亡病例討論、術前討論等制度； ○3各種知情同意書簽署等履行醫(yī)療告知義務的文字記錄。規(guī)范情況 ；○立足工作實際，突出醫(yī)院特色。確定標準時，要充分結合本醫(yī)院的實際情況確定標準。（四）建立合理的質控流程合理的質控流程要做到科學、合理、合法、公平的原則。病歷質量管理委員會制定實施病歷質控標準實施方案，制定當月檢查計劃。（五）明確評價獎懲措施1病歷分級標準；○2病歷獎懲標準； ○3病歷評比結果公示?！穑┘皶r與科室進行反饋是病歷質量持續(xù)改進的保障建立科學合理的反饋表，內容包括檢查數(shù)、科室排名、平均分、每份病歷缺陷內容，獎懲金額數(shù)等。每月有整改報告及措施。第五篇：病歷書寫質控管理持續(xù)改進措施關于成立醫(yī)院病案管理委員會的通知各科室：為了規(guī)范醫(yī)院病案管理，提高病案書寫質量，進一步完善病案管理委員會專項工作，現(xiàn)我院成立病案管理委員會。一、委員會人員組成 主 任：羅建國副主任：萬秋平羅 勇 董 渝 姜運生 吳元崢 委 員：劉海民 何 建 黃 慧 何情元 方陳英 雷 靜陳 維 黃建蘭 劉星星 孫李嬌 翁云霞 熊文軒 徐 成 余 芳 陳江濤 李兵紅二、委員會職責審核制訂醫(yī)院病案管理工作的總體規(guī)劃。包括病案編號系統(tǒng)，病案排列方式與方法的確定，疾病分類方法的選定等。審查和修改適合本院病案管理的一切規(guī)章制度。督促檢查病案管理制度的執(zhí)行情況。擬定審核醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)各種表格的內容和形式。定期組織各種形式的病案質量檢查，評議病案書寫質量和病案管理質量，并征對存在的問題提出整改意見。清江醫(yī)院病歷書寫質控管理方案一、病歷書寫質控工作的重要性病歷書寫質量控制是醫(yī)療質量管理的重要組成部分，也是核心部分。病歷是病人接受醫(yī)療救治的客觀記錄，它反映醫(yī)療行為的真實性、及時性和客觀性。（一）病歷書寫的作用是臨床實踐的原始記錄,是臨床科室及醫(yī)技科室診治疾病的基礎資料，是醫(yī)療糾紛不可替代的原始證據(jù)。高質量的病歷來源于高標準、嚴要求。書寫完整而規(guī)范的病歷，是提高臨床醫(yī)師業(yè)務水平的重要途徑。醫(yī)院把病歷書寫質量的優(yōu)劣作為考核臨床醫(yī)師實際工作能力的客觀檢驗標準之一。（二）目前病歷質控工作中存在的問題：（1）科室領導重視不夠（2）病歷質控人員質控不到位，流于形式。（3）醫(yī)務人員對病歷書寫要求掌握不夠（4）懲罰力度不夠二、病歷書寫質控的流程管理（一）醫(yī)院建立三級病歷質量管理體系。第一級：各科室成立病歷質量管理組，科主任任組長并任命成員。第二級：病案室負責各科室病歷的及時性。第三級：成立病歷質量管理委員會，院長任主任，由主任指定相關專業(yè)人員為成員，具體負責病歷質控。（二）明確各級質控組織的職能各科室病歷質量管理組長負責所有出科病歷的質量審查簽字。病案室負責各科室病歷的及時性。病歷質量管理委員會病歷書寫質控負責人對各科5%的運行病歷進行跟蹤考核，對全部死亡病歷及出院病歷的20%進行系統(tǒng)、完整的考核，對所有出院病歷的外在質量進行全面考核，將考核結果填入住院病歷考核項目確認表，并對考核結果做出匯總。（三）明確病歷質控內容及標準檢查標準的法律依據(jù)《江西省住院病歷內涵質量評估標準》《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療事故處理條例》 質控內容（1）檢查重點是醫(yī)療核心制度落實情況，如三級查房、會診、疑難、死亡病例討論、術前討論等制度（2）醫(yī)療人員在診療過程中醫(yī)療活動規(guī)范情況（3）各種知情同意書簽署等履行醫(yī)療告知義務的文字記錄（四）明確評價標準及獎懲措施病歷分級標準：《江西省住院病歷內涵質量評估標準》病歷獎懲標準：第一次查到不合格病歷或沒在規(guī)定期限內完成病歷，對本人提出警告；第二次全院通報并處罰款50元/份；第三次待崗一個月，待崗期間發(fā)基本工資，到病案室培訓。病歷評比結果公示醫(yī)務科不定期組織各科科主任交叉查病歷，獎優(yōu)罰劣（1）建立反饋表，內容包括檢查數(shù)、科室排名、平均分、每份病歷缺陷內容，獎懲金額數(shù)等。（2）每次有報告及整改措施。2015年1月16日
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