【正文】 部疼痛、不能觸摸，根據損傷神經的部位，可出現相應關節(jié)功能受限。(三)預防及處理1．輸注對血管、神經有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內后才連接輸液器，輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏。2．靜脈穿刺時，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經與血管的解剖結構與走向，進針的深度應根據病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸液患者應經常更換汪射部位，保護好血管。3．注射部位發(fā)生紅腫、硬結后，嚴禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌內注射維生素B12500181。g、維生素B1100mg每日一次。九、靜脈穿刺失敗(一)發(fā)生原因與靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因相同，另外使用留置針靜脈輸液亦可引起穿刺失敗，其原因：1．靜脈穿刺時見回血后再順血管方向進針時沒掌握好角度，針尖又穿破血管壁，在退針芯向血管內推送外套管時，外套管一部分在血管內，其尖端已通過穿破的血管壁進入血管下深層組織。雖然穿刺見回血，僅僅是針頭斜面的一部分或者是針頭斜面進入血管，外套管體的尖端并沒有隨針芯進入血管，所以外套不容易送進血管內。2．反復在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，雖然針尖斜面進入靜脈，已破損或外翻的套管尖端無法隨針尖進人靜脈，即便進入靜脈，已破損的外套管尖端極易損傷血管。(二)臨床表現針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，輸液點滴不暢，甚至不滴；或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。（三）預防及處理1．同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預防及處理措施。2．嚴格檢查靜脈留置針包裝及質量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。3．使用靜脈留置針操作時要穩(wěn)，進針時要快、準確，避免在皮下反復穿刺，減少血管內膜損傷。固定要牢固，防止術中因躁動而脫出。4．穿刺時操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會針尖刺入血管時的“空曠感”來判斷是否進入血管，不要盲目的進針或退針。5．～，使外套管的尖端進入血管內，再輕輕向內推送外套管。6．見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內推入外套管時，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實外套管確實在血管內，而且已進入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。十、藥液外滲詳見注射法中靜脈注射操作并發(fā)癥十一、注射部位皮膚損傷(一)原因靜脈輸液穿刺成功后，常規(guī)都需用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，目的是保持針頭在靜脈中的穩(wěn)定性，使液體和藥物順利進入患者體內，達到輸液目的、臨床上，常遇到一些患者因各種原因造成體內水鈉滯留發(fā)生肢體浮腫，對這類患者仍采用常規(guī)的方法處理極易出現膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結束揭取膠帶時也易造成皮膚損傷。皮膚敏感者：如嬰幼兒、高敏體質，尤其是對膠布過敏者，也易造成皮膚損傷。輸液時間太長。隨著輸液時間的延長，膠帶與皮膚的黏度不斷增加，粘貼更加緊密，在揭取膠帶的外力作用下，易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。(二)臨床表現膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結束揭取膠帶時出現表皮撕脫。(三)預防及處理1．改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應用于臨床，給護理工作帶來了很大的方便，也避免了對氧化鋅過敏所致皮膚損傷。2．對于浮腫及皮膚敏感的患者，準備一條寬4~5cm的彈性繃帶，長24~28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長4~5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。3．在輸液結束揭取膠布后，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2~3次。第二節(jié) 頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、誤入動脈(一)原因 選擇血管不當。(二)臨床表現患兒呈痛苦貌或尖叫，推藥阻力大，且局部迅速可見呈樹枝分布狀蒼白。臨床表現為輸液滴注不通暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內造成堵塞。(三)預防及處理1．加強技術操練，熟悉解剖位置。3．發(fā)現誤入動脈，立即拔針另選血管重新穿刺。二、發(fā)熱反應(一)發(fā)生原因1．輸液器具不清潔或被污染，直接或間接帶入致熱原。藥液不純、變質或污染，可直接把致熱原帶入體內。2．輸液反應與患兒所患疾病的種類有關。即感染性疾病如小兒肺炎，菌痢等輸液反應的比例相對增大。3．輸液反應和輸液的量、速度密切相關。有研究發(fā)現輸液滴速過快，輸液量過大，輸液反應出現的比例增多。當輸液速度加快時，輸入的熱原物質愈多，輸液反應出現的機會也愈多。某些機械刺激也可以引起輸液反應。如輸液的溫度與人體的溫度差異過大，機體來不及調節(jié)，則可引起血管收縮，血壓升高而發(fā)生輸液反應。(二)臨床表現輸液過程中或輸液后，患兒出現面色蒼白，發(fā)冷發(fā)熱，寒戰(zhàn)，皮膚出現花紋。體溫可達40～42℃。伴有呼吸加快，脈速。(三)預防及處理1．輸液前仔細檢查輸液器具，藥物液體，嚴格執(zhí)行無菌操作。2．嚴格掌握患兒輸液指征，發(fā)生發(fā)熱反應時，要研究分析，總結經驗教訓，改進工作，降低發(fā)熱反應的發(fā)生。3．合并用藥時，要嚴格注意藥物之間的配伍變化，盡量減少過多的合并用藥。4．注意患兒的體質，早產兒、體弱兒、重度肺炎、痢疾等患兒，輸液前采取適當措施。5．治療室、病房輸液時的環(huán)境要保持清潔，減少陪護人員，防止灰塵飛揚。6．嚴把三關。根據輸液反應的原因，安全靜脈輸液的三個因素是無菌、無熱原，無有害顆粒液體，因此在操作過程中防止污染，一定把好藥物關，輸液器關，操作關。7．發(fā)熱反應輕者減慢輸液，注意保暖，配合針刺合谷、內關等。對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。8．嚴重反應者應停止輸液。予對癥處理外，應保留輸液器具和溶液進行檢查。9．仍需繼續(xù)輸液，則應重新更換液體及輸液器，針頭，重新更換注射部位。三、穿刺失?。ㄒ唬┰?．操作者心理失衡，情緒波動不能很好地自我調節(jié)；面對患兒家長的焦急疑慮、缺乏信任，如果自信心不足，操作無序，就可能導致操作失敗。2．患兒血管被人為損傷：不正規(guī)靜脈穿刺，導致患兒血管保護不良，常規(guī)靜脈穿刺部位針孔斑布。加之間隔期短，再次復穿時原針孔部位出現硬結或血液外滲等現象，難以進行正常靜脈抽血、靜脈推注或靜脈滴注。3．在拔針時針眼處理不當，使皮下淤血、青紫、腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導致靜脈難以顯現而影響穿刺。4．操作者判斷失誤：由于小兒血管充盈度差，特別是大量失水、失液、嚴重貧血的患兒血管干癟，穿刺時常無回血，在這種情況下，如果誤認為穿刺未成功而拔出針頭，也會導致穿刺失敗。5．缺乏患兒配合：小兒對穿刺往往表現出過度恐懼、緊張，在他們的吵鬧中常會使得針頭脫離、移位，造成皮下組織滲出，局部水腫。6．進針的角度與深度：由于患兒靜脈淺表，進針角度以針頭與頭皮夾角15～ 20176。為宜，甚至更小，肥胖小兒針管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不當往往穿破血管。7．患兒家長及親屬的態(tài)度、心理活動的外在表現語言等都可以成為不利于護士操作的刺激源，如有的家長在護士穿刺前發(fā)問“你行嗎？你能一針扎上嗎？”等等；有的家長情緒不好亂指責護士，挑選護士，甚至指定穿刺的靜脈，這些都可能形成一種與護士心理不協(xié)調的氣氛，對此適應性較差的護士，就會出現焦慮、緊張或急于求成的心理沖突，致使判斷力下降，注意力不集中，導致盲目迸針，穿刺失敗。（二)臨床表現針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。(三)預防及處理1．心理素質的培養(yǎng)：要提高小兒靜脈穿刺的成功率，護理人員必須根據自己的工作特點，加強自身的心理鍛煉，經常保持有一種自信、沉穩(wěn)、進取的良好心態(tài)。在進入工作狀態(tài)前，應當先對自己的情緒進行自我調節(jié)，排除一切干擾工作的心理因素，才能在工作中做到心情平靜、操作有序。另一方面，還應當注重培養(yǎng)自身的耐心，以利于勸導和安慰患兒家長，以取得他們的配合。2．穿刺部位的選擇：要根據患兒不同年齡和具體情況選擇血管。新生兒至3歲的小兒躁動不安，而且這個年齡段的小孩頭皮靜脈呈網狀分布，無靜脈瓣，不易造成阻力，順行和逆行進針均不影響靜脈回流，且頭皮血管豐富顯見，易固定，因此，宜選擇頭皮靜脈穿刺。3周歲以上患兒可選用手背或足背血管，對肥胖兒應選擇粗大易摸或謹慎按解剖部位推測出靜脈的位置。對嚴重脫水、血容量不足或需快速輸液以及注入鈣劑、50%葡萄糖、甘露醇等藥物，可選用肘靜脈及大隱靜脈。3．穿刺的操作：應選擇與靜脈大小相適宜的針頭。穿刺前要 “一看二摸”。穿刺時要做到穩(wěn)、準、淺、輕?！耙豢础本褪亲屑氂^察血管是否明顯，要選走向較直的，靜脈大多呈藍色、動脈和皮膚顏色一樣，因此，要注意鑒別，較隱匿的靜脈要盡可能尋找靜脈的跡象?！岸本褪菓{手感，摸清血管走向，如果血管在骨縫之間，則有柔軟感，動脈可以摸到搏動。進針時要屏住呼吸，這樣可避免握針的手因呼吸而顫動。針進入血管后有一種輕微的落空感或針頭的阻力突然消失感，對失血或脫水的患兒，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，靜脈穿刺應采用“挑起進針”法，即細心地把針頭刺入血管肌層，將針放平，針尖稍微挑起，使血管壁分離，使針尖的斜面滑入血管內，這時會有一種 “失阻感”及“騰空感”，使無回血，針也已進入血管，這時即可注射。對長期輸液的患兒，選擇血管應從遠端到近端，從小靜脈到大靜脈，避免在同一根血管上反復多次穿刺。拔針時應順血管縱向壓迫，這樣才能按壓住皮膚與血管上的兩個穿刺點拔針時角度不宜過大，動作宜輕。4．穿刺后的護理：小兒天性好動，自控力差，易碰針而導致穿破血管壁使藥液滲出，局部水腫。因此，做好穿刺后的護理極為重要。穿刺成功后應強調針尖的固定處理，如在四肢淺靜脈穿刺，應用小夾板固定，松緊要適度，過松達不到目的，過則影響肢端血液循環(huán)。另外，應請家長協(xié)助看護，對已懂事的患兒應根據小兒特點進行心理誘導，使其合作。第五篇：靜脈采血法操作并發(fā)癥的預防及處理靜脈采血法操作并發(fā)癥的預防及處理靜脈采血法是指將靜脈血抽出體外的方法。目前包括普通靜脈采血法和真空負壓靜脈采血法兩種。可能發(fā)生的并發(fā)癥包括；皮下出血或局部血腫、暈針或暈血、局部皮膚過敏反應、誤穿刺入動脈、采血失敗等。一、皮下出血或局部血腫 [臨床表現] 、腫脹、有壓痛。[預防措施] ，宜選擇粗、直、充盈飽滿、彈性較好的靜脈，盡量做到一針見血，避免反復穿刺對血管壁的損傷。，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，若上衣袖口較緊，要求患者脫去衣袖后再采血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。，發(fā)現異常及時處理。（1）按壓時間應5～10分鐘。（2）按壓方法正確：（1）如果穿刺時針頭經皮下直接進入血管，按壓時棉簽與血管走行垂直；（2）如果針頭在皮下行走一段距離后進入血管，按壓時棉簽與血管走行平行。[處理措施] 。減輕局部充血和出血，使毛細血管收縮，可防止皮下出血或血腫擴大。改善局部血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速吸收和消腫。二、暈針和暈血 [臨床表現] 暈針或暈血發(fā)生持續(xù)時間短，恢復快，一般2～4分鐘后自然緩解。 患者多主訴頭暈、眼花、心悸、惡心、四肢無力等。 突然昏倒、意識喪失、面色蒼白、四肢冰冷、血壓下降、心率減慢、脈搏細弱等。 意識恢復清晰，自訴全身無力、四肢酸軟，面色由蒼白轉紅潤，四肢轉溫，心率、脈搏恢復正常。[預防措施] 、心理情緒、是否進食、有無暈針暈血史等，并作好解釋工作，給患者以心理安慰。，分散患者的注意力。、姿勢，以利于機體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血的患者可采取平臥位。，做到一針見血，減少刺激。[處理措施] ，應立即停止采血，迅速將患者抬到空氣流通處或吸氧。，以增加腦部供血，指壓或針灸人中穴、合谷穴。，適當保暖，數分鐘后即可自行緩解。三、局部皮膚過敏反應 [臨床表現] 局部有灼傷感，甚至出現皮疹及過敏性皮炎。[預防措施] ，針對性改進其他消毒劑。，保持穿刺局部清潔干燥。[處理措施] 如出現過敏現象報告醫(yī)生處理。四、誤穿刺入動脈 [臨床表現] 以股動脈為例。當穿刺針穿入血管時，不用回抽，血液自動上升到注射器里。血液呈紅色，較靜脈血更鮮紅。[預防措施] 。用消毒液消毒示指和中指，于股三角區(qū)捫及股動脈，并用手指加以固定；右手持注射器，針頭和皮膚成90176?；?5176。，見抽出暗紅血液，表示已達股靜脈。[處理措施] 如抽出為暗紅色血液，提示刺入股動脈，應立即拔出針頭。緊壓穿刺點5～10分鐘，直至無出血，再重新穿刺對側股靜脈進行采血。五、采血失敗 [臨床表現] 無回血 [預防措施] 。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術。，盡量選擇易暴露、較直、彈性好的淺表靜脈。，可通過局部熱敷等保暖措施促進血管擴張。，如感覺針頭進入血管卻不見回血時，應檢查采血管負壓是否充足，不應盲目拔針。[處理措施] 確定針頭沒有在靜脈內，應立即拔針，重新更換針頭另選靜脈進入采血，不能來回多次進針或退針。