【正文】 慢滴速。（）輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。二、單選靜脈輸液時(shí)，液體滴入不暢，局部腫脹，檢查無(wú)回血，此時(shí)護(hù)士應(yīng)（）A．改變針頭位置B．更換針頭重新穿刺 C．提高輸液瓶D．局部熱敷E．加壓輸液靜脈輸液的目的不包括（）A．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能B．糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡 C．輸入藥物，治療疾病 D．利尿、脫水 E．增加血漿蛋白，糾正貧血輸液時(shí)發(fā)生靜脈炎，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是（）A．患肢制動(dòng)B．患肢可用50％硫酸鎂濕敷 C．超短波理療 D．如意金黃散加醋外敷 E．患肢下垂并用硫酸鎂熱敷靜脈輸液時(shí)導(dǎo)致靜脈炎的原因不包括（）A．長(zhǎng)期輸入高濃度溶液 B．靜脈內(nèi)留置導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)C．無(wú)菌操作不嚴(yán)格D．長(zhǎng)期輸入刺激性強(qiáng)藥物 E．輸液速度過(guò)快靜脈炎癥分級(jí)：按癥狀輕重分為（）級(jí) 汪榮，男，36歲，在輸液時(shí)因液體輸入過(guò)快發(fā)生了肺水腫，下列護(hù)理措施中不正確的是（）A．立即通知醫(yī)生B．立即停止輸液C．采用端坐位、兩腿下垂、減少回心血量D．低流量吸氧E．選用血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心劑需要連續(xù)輸液者更換輸液器的時(shí)間為（）A．兩天更換一次 B．三天更換一次 C．每天更換一次 D．每周更換一次 E．四天更換一次患者輸液部位出現(xiàn)疼痛伴有發(fā)紅和輕微水腫，此靜脈情況根據(jù)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為（） 靜脈輸液引起發(fā)熱反應(yīng)的常見原因是輸入液體（）A．量過(guò)多B．速度過(guò)快C．溫度過(guò)低D．時(shí)間過(guò)長(zhǎng)E．制劑不純張先生，44歲，因患急性腸炎入院，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸液治療。周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥有：（）、（）、（）、（）、血栓栓塞、疼痛、敗血癥、神經(jīng)損傷、（）、藥液外滲性損傷、導(dǎo)管阻塞、注射部位皮膚損傷。三、漏液（一）臨床表現(xiàn)患者穿刺部位,管路連接處不液體漏出。導(dǎo)管或針頭阻塞時(shí)，重新選擇靜脈進(jìn)行穿刺。根據(jù)輸液泵控制原理可分為蠕動(dòng)控制型輸液泵與針筒微量注射式注射泵。二、發(fā)熱反應(yīng)（一）臨床表現(xiàn)輸液過(guò)程中或輸液后，患兒出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)冷、發(fā)熱和寒戰(zhàn)體溫可達(dá)40~42℃，伴有呼吸加快、脈速、皮膚出現(xiàn)花紋。頭皮靜脈輸液法可能發(fā)生的并發(fā)癥包括誤入動(dòng)脈、發(fā)熱反應(yīng)、靜脈穿刺失敗等。（二）臨床表現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無(wú)異樣改變，但在輸液結(jié)束揭取膠帶時(shí)出現(xiàn)表皮撕脫。（二）臨床表現(xiàn)推藥阻力大，無(wú)法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。（三）預(yù)防及處理同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。（三）預(yù)防及處理輸注對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過(guò)程中，嚴(yán)密觀察藥液有無(wú)外漏。采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。污染可分為兩種情況：一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過(guò)程操作不當(dāng)引起病原體進(jìn)入血液。藥液漏出血管外，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。（三）預(yù)防及處理避免長(zhǎng)期大量輸液。靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。（三）預(yù)防及處理輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無(wú)松脫?！饟?jù)靜脈炎面積的大小，取適量六神丸研成細(xì)末，醋調(diào)成稀糊狀敷于患處，每日 215也可行超短波理療。局部紅腫熱痛明顯加生地15g、赤芍20g、丹皮10g，清熱涼血，活血散癖；血脈癖滯，條索硬腫不消者加桃仁、紅花各10g、王不留行10g、炮甲片10g、夏枯草15g，軟堅(jiān)散結(jié)；癖滯夾濕者加粉草仁10g、生茨仁30g、滲濕泄熱；上肢發(fā)炎加姜黃10g，下肢發(fā)炎加川牛膝10g。需要時(shí)用蓖麻油攪拌均勻，調(diào)成糊狀即可（要現(xiàn)配現(xiàn)用）。④云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過(guò)高或輸液速度過(guò)快都易刺激血管引起靜脈炎。0級(jí)只是局部不適感，無(wú)其他異常；1級(jí)靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無(wú)血管痛；2級(jí)不僅局部不適，而且穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛；3級(jí)穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延5cm左右；4級(jí)穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展5cm以上；5級(jí)除具有4級(jí)癥狀以外，還在拔針時(shí)，針尖可見膿汁，臨床上一般以2～4級(jí)常見。由于較長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液，微生物由穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針?lè)胖脮r(shí)間過(guò)長(zhǎng)、各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì)）的輸入均可以因機(jī)械性刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。高濃度給氧，最好用50%～70%酒精濕化后吸入。此時(shí)，輸入液體過(guò)多、過(guò)快也可能發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物及激素治療。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過(guò)快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。據(jù)報(bào)告，已有研究者將加藥針頭進(jìn)行改進(jìn)，將傳統(tǒng)的針尖做成封閉的圓錐形，方形的針孔開在針頭的側(cè)面，以減少穿刺瓶塞產(chǎn)生的微粒污染。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。加藥時(shí)，治療室的空氣不潔，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒帶入藥液而造成污染。在聯(lián)合用藥及藥物配伍方面，若液體中加入多種藥物時(shí)，容易發(fā)生配伍不當(dāng)，使配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥液質(zhì)量，而且當(dāng)配伍劑量大、品種多時(shí)，所含致熱原累加到一定量時(shí)，輸入體內(nèi)亦會(huì)發(fā)生熱原反應(yīng)。安瓿的切割及消毒不當(dāng)，使液體進(jìn)入玻璃微粒的機(jī)會(huì)增加，造成液體污染。輕者38℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無(wú)菌目的，且操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力。避免液體輸入操作污染。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。1如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。（二）臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。高濃度刺激性強(qiáng)的藥物，如青霉素，濃度過(guò)高可使局部抗原抗體結(jié)合，釋放大量的過(guò)敏毒素，最終引起以圍繞在毛細(xì)血管周圍的淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為主的滲出性炎癥；另外長(zhǎng)期使用，引起血管擴(kuò)張，通透性增加，形成紅腫型靜脈炎。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，注意保護(hù)靜脈。在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。⑥金果欖浸液濕敷：取金果欖100g,75%酒精500ml，共置于密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。上述藥物研細(xì)，然后加入陳小粉拌勻，即制成六合丹。每日換藥一次。四、空氣栓塞（一）發(fā)生原因由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁守護(hù)、液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。其產(chǎn)生可由于輸液器與注射器具不潔凈；在輸液前準(zhǔn)備工作中的污染，如切割安瓶、開瓶塞，加藥過(guò)程中反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。（三）預(yù)防及處理注意藥液配制的濃度，輸注對(duì)血管有刺激性藥液時(shí)，宜選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌則可附著于導(dǎo)管頭端并在此繁殖。嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過(guò)多活動(dòng)，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500μg、維生素B1100mg每日一次。穿刺時(shí)操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會(huì)針尖刺入血管時(shí)的“空曠感”來(lái)判斷是否進(jìn)入血管，不要盲目的進(jìn)針或退針。（三）預(yù)防及處理穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時(shí)要及時(shí)回抽，穿刺后要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。在靜脈穿刺成功后，針尖處壓一無(wú)菌棉球，將備用的輸液固定帶與穿刺針成直角環(huán)形繞過(guò)穿刺部位的肢體，以剛剛露出針柄的根部為準(zhǔn)，松緊以針頭不左右移動(dòng)，病人感覺舒適無(wú)壓迫感為宜，然后用膠帶從針柄下通過(guò)，采用常規(guī)方法貼于輸液帶上，再用另一膠帶將輸液管緩沖于彈力繃帶上即可。滴注時(shí)液體滴入不暢或不滴，甚至血液回流至輸液管內(nèi)造成堵塞。其余預(yù)防措施參見本章第一節(jié)中發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防措施。此時(shí)液體不滴或輸注不暢，導(dǎo)管內(nèi)可見凝固的血塊。設(shè)置各參數(shù)后及時(shí)將面板鎖定。輸液前應(yīng)仔細(xì)檢查各管路及連接部位是否緊密連接。對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，可（），注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。 %碘伏 E新潔爾滅輸液時(shí)注意調(diào)節(jié)速度，尤其對(duì)()患者速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多。（）橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過(guò)多活動(dòng)，可用理療、紅外線短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500ug、維生素B1100㎎每日一次。第三篇：周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥一 發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防及處理，嚴(yán)格檢查藥物及用具；液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，是否過(guò)期。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。藥液配制好后檢查無(wú)可見微粒方可加入液體中。，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。特別是用濕熱敷效果最好，每2h一次，每次20min，熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強(qiáng)了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：①局部熱敷。⑦大黃外敷：大黃研為細(xì)粉，用時(shí)取大黃粉適量加香油調(diào)為糊狀敷于患處，~，外裹紗布，每日換藥1次，1周為一療程。局部紅腫熱痛明顯加生地15g、赤芍20g、丹皮10g，清熱涼血，活血散癖；血脈癖滯，條索硬腫不消者加桃仁、紅花各10g、王不留行10g、炮甲片10g、夏枯草15g、軟堅(jiān)散結(jié)；癖滯夾濕者加粉草10g、生茨仁30g，滲濕泄熱；上肢發(fā)炎加姜黃10g，下肢發(fā)炎加川牛膝10g。?也可行超短波理療。立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對(duì)癥處理。抽吸時(shí)安剖不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時(shí)微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安剖的中部，向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實(shí)外管套確實(shí)在血管內(nèi)，而且已進(jìn)入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。3．輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 4．環(huán)境空氣的污染。，避免體位或肢體改變而加快滴速 ，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理，解除病人的緊張情緒。四、空氣栓塞(一)原因、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)。局部予以熱敷。(二)臨床衣現(xiàn)根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運(yùn)阻斷的程度和人體對(duì)微粒的反應(yīng)而表現(xiàn)不同。6．輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。2．靜脈穿刺時(shí)，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。（三）預(yù)防及處理1．同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。皮膚敏感者：如嬰幼兒、高敏體質(zhì)，尤其是對(duì)膠布過(guò)敏者，也易造成皮膚損傷。第二節(jié) 頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、誤入動(dòng)脈(一)原因 選擇血管不當(dāng)。即感染性疾病如小兒肺炎，菌痢等輸液反應(yīng)的比例相對(duì)增大。伴有呼吸加快，脈速。7．發(fā)熱反應(yīng)輕者減慢輸液，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等。3．在拔針時(shí)針眼處理不當(dāng)，使皮下淤血、青紫、腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導(dǎo)致靜脈難以顯現(xiàn)而影響穿刺。(三)預(yù)防及處理1．心理素質(zhì)的培養(yǎng)：要提高小兒靜脈穿刺的成功率，護(hù)理人員必須根據(jù)自己的工作特點(diǎn)，加強(qiáng)自身的心理鍛煉，經(jīng)常保持有一種自信、沉穩(wěn)、進(jìn)取的良好心態(tài)。穿刺前要 “一看二摸”。4．穿刺后的護(hù)理：小兒天性好動(dòng)，自控力差，易碰針而導(dǎo)致穿破血管壁使藥液滲出，局部水腫。[預(yù)防措施] ，宜選擇粗、直、充盈飽滿、彈性較好的靜脈，盡量做到一針見血，避免反復(fù)穿刺對(duì)血管壁的損傷。改善局部血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速吸收和消腫。，做到一針見血，減少刺激。四、誤穿刺入動(dòng)脈 [臨床表現(xiàn)] 以股動(dòng)脈為例。緊壓穿刺點(diǎn)5～10分鐘，直至無(wú)出血，再重新穿刺對(duì)側(cè)股靜脈