【正文】 00ml/ 瓶備用。使用方法是敷藥前先清潔患部，然后將六合丹調(diào)成糊狀，均勻地涂在白紙上，紙的寬窄根據(jù)患部的面積而定，一般超過(guò)患部周圍1～2cm，然后敷蓋整個(gè)患部，包扎固定。⑦大黃外敷：大黃研為細(xì)粉，用時(shí)取大黃粉適量加香油調(diào)為糊狀敷于患處，～，外裹紗布，每日換藥1次，1周為一療程。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：①局部熱敷。特別是用濕熱敷效果最好，每2h一次，每次20min，熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強(qiáng)了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。（二）臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。輸入藥液過(guò)酸或過(guò)堿，引起血漿pH值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機(jī)能而發(fā)生靜脈炎。（三）預(yù)防及處理注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對(duì)老年、小兒、心臟病患者速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多。老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差，特別是多數(shù)老年人都患有高血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，單位時(shí)間內(nèi)輸入的液體和鈉鹽多了，就會(huì)發(fā)生潴留而使細(xì)胞外液容量發(fā)生擴(kuò)張及向細(xì)胞內(nèi)液中滲透，造成組織間水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫。藥液配制好后檢查無(wú)可見(jiàn)微粒方可加入液體中。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。將加藥時(shí)習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，使針頭斜面向上與瓶塞成75176。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂紋。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手可造成二次污染。第一篇：第二章 靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理第二章 靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理第一節(jié) 周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理一、發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)生原因發(fā)熱反應(yīng)為靜脈輸液法最常見(jiàn)的并發(fā)癥，引起輸液發(fā)熱反應(yīng)有多方面的原因，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純），輸入液體消毒或保管不善、變質(zhì)，輸液管表層附著硫化物等所致。靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。藥液有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會(huì)；避免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞。重復(fù)穿刺要更換針頭。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。組織間水腫可導(dǎo)致充血性心力衰竭，細(xì)胞內(nèi)水腫可影響細(xì)胞正常生理功能，尤其是肺、腦等細(xì)胞水腫，威脅患者生命。經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞死，進(jìn)而局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素EE2，使靜脈壁通透性增高，靜脈中膜層出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤(rùn)的炎癥改變，同時(shí)釋放組織胺，使靜脈收縮、變硬。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。輸入非生理pH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過(guò)程。營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。如未愈者可連續(xù)治療2～3個(gè)療程。24h后換藥一次，5次為一療程，觀察一療程。用法：在已發(fā)生靜脈炎的血管外用紅歸酊濕敷1h ,每日4 次或定期外擦，2～4h/113濕潤(rùn)燒傷膏：患部外涂少量濕潤(rùn)燒傷膏，用無(wú)菌紗布裹次,4～7天內(nèi)可治愈。如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，損害較小。立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對(duì)癥處理。不溶性微粒進(jìn)入血管后，紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。抽藥的注射器也不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。（二）臨床表現(xiàn)輸液過(guò)程中突然出現(xiàn)畏寒、寒顫、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼吸及心率增快，有的病人出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源。一些對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經(jīng)損傷。反復(fù)在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，雖然針尖斜面進(jìn)入靜脈，已破損或外翻的套管尖端無(wú)法隨針尖進(jìn)入靜脈，即使進(jìn)入靜脈，已破損的外套管尖端極易損傷血管。十、藥液外滲性損傷 詳見(jiàn)靜脈注射操作并發(fā)癥。輸液時(shí)間太長(zhǎng)。第二節(jié) 頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理頭皮靜脈輸液法常適用于小兒。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒反應(yīng)。輸液泵是一種電子機(jī)械裝置，可精確控制輸入液體的速度和單位時(shí)間內(nèi)的總量，并能對(duì)輸液過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況通過(guò)報(bào)警提示，且能幾時(shí)自動(dòng)切斷輸液通路。告知患者及家屬輸液泵出現(xiàn)報(bào)警時(shí)應(yīng)及時(shí)使用呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員。按要求重設(shè)輸液速度。第二篇：靜脈輸液法操作并發(fā)癥第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、填空題發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于（）和（），該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞（）入口。發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。（）嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。（）五、病例分析患者男性，72歲，因慢性阻塞性肺氣腫住院治療，今晨9時(shí)開(kāi)始靜脈輸入5％葡萄糖溶液500ml及0．9％氯化鈉溶液500ml，滴速70滴／分，10時(shí)護(hù)士巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、呼吸急促、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰。輸液器及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。液體中需加多種藥物時(shí)，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一個(gè)針頭，抽吸藥液時(shí)用另一個(gè)針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過(guò)快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物及激素治療。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過(guò)高或輸液速度過(guò)快都易刺激血管引起靜脈炎。加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。④云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。需要時(shí)用蓖麻油攪拌均勻，調(diào)成糊狀即可（要現(xiàn)配現(xiàn)用）。每日換藥一次。穿刺前盡排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。配藥室采用凈化工作臺(tái)，它可過(guò)濾清除空氣中塵粒，以達(dá)到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。，是解決微粒危害的理想措施。、透明度、溶液瓶有無(wú)裂痕、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。九 靜脈穿刺失敗預(yù)防及處理。，準(zhǔn)備一條4~5cm的彈性繃帶，長(zhǎng)24~28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長(zhǎng)4~5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。體溫38℃左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初期寒戰(zhàn)，繼之高溫達(dá)40℃以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀(三)預(yù)防及處理1．輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌有效期。還要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。推藥阻力大(三)預(yù)防及處理1．根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。3．正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開(kāi)安瓿。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。g、維生素B1100mg每日一次。固定要牢固，防止術(shù)中因躁動(dòng)而脫出。(二)臨床表現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無(wú)異樣改變，但在輸液結(jié)束揭取膠帶時(shí)出現(xiàn)表皮撕脫。(三)預(yù)防及處理1．加強(qiáng)技術(shù)操練，熟悉解剖位置。當(dāng)輸液速度加快時(shí)，輸入的熱原物質(zhì)愈多，輸液反應(yīng)出現(xiàn)的機(jī)會(huì)也愈多。3．合并用藥時(shí)，要嚴(yán)格注意藥物之間的配伍變化，盡量減少過(guò)多的合并用藥。予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。6．進(jìn)針的角度與深度：由于患兒靜脈淺表，進(jìn)針角度以針頭與頭皮夾角15～ 20176。2．穿刺部位的選擇：要根據(jù)患兒不同年齡和具體情況選擇血管?！岸本褪菓{手感，摸清血管走向，如果血管在骨縫之間，則有柔軟感，動(dòng)脈可以摸到搏動(dòng)。另外，應(yīng)請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助看護(hù)，對(duì)已懂事的患兒應(yīng)根據(jù)小兒特點(diǎn)進(jìn)行心理誘導(dǎo)，使其合作。（1）按壓時(shí)間應(yīng)5～10分鐘。 突然昏倒、意識(shí)喪失、面色蒼白、四肢冰冷、血壓下降、心率減慢、脈搏細(xì)弱等。，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。[預(yù)防措施] 。盡量選擇易暴露、較直、彈性好的淺表靜脈。如感覺(jué)針頭進(jìn)入血管卻不見(jiàn)回血時(shí)，應(yīng)檢查采血管負(fù)壓是否充足，不應(yīng)盲目拔針。或45176。[預(yù)防措施] ，針對(duì)性改進(jìn)其他消毒劑。[預(yù)防措施] 、心理情緒、是否進(jìn)食、有無(wú)暈針暈血史等，并作好解釋工作，給患者以心理安慰。[處理措施] 。目前包括普通靜脈采血法和真空負(fù)壓靜脈采血法兩種。針進(jìn)入血管后有一種輕微的落空感或針頭的阻力突然消失感，對(duì)失血或脫水的患兒，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，靜脈穿刺應(yīng)采用“挑起進(jìn)針”法，即細(xì)心地把針頭刺入血管肌層，將針?lè)牌?，針尖稍微挑起，使血管壁分離，使針尖的斜面滑入血管內(nèi)，這時(shí)會(huì)有一種 “失阻感”及“騰空感”，使無(wú)回血，針也已進(jìn)入血管，這時(shí)即可注射。3周歲以上患兒可選用手背或足背血管，對(duì)肥胖兒應(yīng)選擇粗大易摸或謹(jǐn)慎按解剖部位推測(cè)出靜脈的位置。7．患兒家長(zhǎng)及親屬的態(tài)度、心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)語(yǔ)言等都可以成為不利于護(hù)士操作的刺激源，如有的家長(zhǎng)在護(hù)士穿刺前發(fā)問(wèn)“你行嗎？你能一針扎上嗎？”等等；有的家長(zhǎng)情緒不好亂指責(zé)護(hù)士，挑選護(hù)士，甚至指定穿刺的靜脈，這些都可能形成一種與護(hù)士心理不協(xié)調(diào)的氣氛，對(duì)此適應(yīng)性較差的護(hù)士，就會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張或急于求成的心理沖突，致使判斷力下降，注意力不集中，導(dǎo)致盲目迸針，穿刺失敗。三、穿刺失?。ㄒ唬┰?．操作者心理失衡，情緒波動(dòng)不能很好地自我調(diào)節(jié)；面對(duì)患兒家長(zhǎng)的焦急疑慮、缺乏信任，如果自信心不足，操作無(wú)序，就可能導(dǎo)致操作失敗。5．治療室、病房輸液時(shí)的環(huán)境要保持清潔，減少陪護(hù)人員，防止灰塵飛揚(yáng)。如輸液的溫度與人體的溫度差異過(guò)大，機(jī)體來(lái)不及調(diào)節(jié)，則可引起血管收縮，血壓升高而發(fā)生輸液反應(yīng)。二、發(fā)熱反應(yīng)(一)發(fā)生原因1．輸液器具不清潔或被污染，直接或間接帶入致熱原。2．對(duì)于浮腫及皮膚敏感的患者，準(zhǔn)備一條寬4~5cm的彈性繃帶，長(zhǎng)24~28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長(zhǎng)4~5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。5．～，使外套管的尖端進(jìn)入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。雖然穿刺見(jiàn)回血，僅僅是針頭斜面的一部分或者是針頭斜面進(jìn)入血管，外套管體的尖端并沒(méi)有隨針芯進(jìn)入血管，所以外套不容易送進(jìn)血管內(nèi)。一些對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經(jīng)損傷。4．正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。3．避免封管后病人過(guò)度活動(dòng)或局部肢體受壓 4．靜脈高營(yíng)養(yǎng)液后應(yīng)徹底沖洗管道七、血栓栓塞（一）原因 1．長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。3．發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位。4．嚴(yán)禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液，避免選擇下肢靜脈置留置針 5．營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷 6．加強(qiáng)留置針留置期間的觀察和護(hù)理。、肺功能不良。如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2~3次。，進(jìn)針時(shí)要快、準(zhǔn)確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷；固定要牢固，防止術(shù)中因躁動(dòng)而脫出。，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15~20min，嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。在開(kāi)啟安瓿前，以70%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。熱需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。用法：在已發(fā)生靜脈炎的血管外用紅歸酊濕敷1h，每日4次或定期外擦，2~4h/1次，4~7天內(nèi)可治愈。⑨六合丹外敷：大黃93g、黃柏93g、白及53g、薄荷葉46g、白芷18g、烏梅肉46g、陳小粉155g等，上述藥物研細(xì)，然后加入陳小粉拌勻，即制成六合丹，用時(shí)調(diào)蜂蜜成軟糊狀（或加少量清水），厚敷于患處，使用方法是敷藥前先清潔患部，然后將六合丹調(diào)成糊狀，均勻地涂在白紙上，紙的寬窄根據(jù)患部的面積而定，一般超過(guò)患部周圍1~2cm，然后覆蓋整個(gè)患部，包扎固定。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g搗爛，加少許鹽粒，調(diào)勻，上蓋一層紗布加軟薄膜，以防水分蒸發(fā)而降低療效，每天1次，直到痊愈。針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無(wú)菌紗布予以保護(hù)。每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過(guò)2~3種為宜。三 靜脈炎 預(yù)防及處理。則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。，加藥注射器藥嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。禁止使用不合格的輸液器具。②經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減