【正文】 。8)鍛煉后減少酒類攝入量。9)鍛煉后應(yīng)在醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下嚴(yán)格執(zhí)行飲食控制措施。10)患者鍛煉后可使用一些銀杏 第三節(jié)糖尿病患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)一、營養(yǎng)與糖尿?。ㄒ唬┨悄虿√悄虿∈怯捎谶z傳因素和環(huán)境中各種致病因子作用機(jī)體，導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合癥。主要特點(diǎn)：高血糖患者表現(xiàn)：多尿 多飲 多食 消瘦（三多一少）糖尿病的診斷糖尿病的診斷依據(jù)是血糖和臨床癥狀（P131表55）糖尿病的分類（按病因進(jìn)行分類分4類）1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病糖尿病的典型癥狀“三多一少”：多飲、多食、多尿、體重減輕造成糖尿病的環(huán)境因素（1）自身免疫（2）病毒感染（3）化學(xué)物質(zhì)（4）肥胖（5）體力活動(dòng)減少（6）吸煙（7）飲食結(jié)構(gòu)不合理和熱量攝入過多（8）妊娠因素（二）營養(yǎng)與糖尿病營養(yǎng)與糖尿病發(fā)病密切相關(guān)。改變不合理的膳食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成平衡膳食、合理營養(yǎng)的習(xí)慣，定時(shí)定量并科學(xué)安排各種營養(yǎng)素之間的搭配是糖尿病飲食預(yù)防和治療的基本措施。與糖尿病有關(guān)的營養(yǎng)因素主要有：蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、膳食纖維、微量元素、維生素以及其他膳食成分。蛋白質(zhì)糖尿病患者飲食應(yīng)該注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例，應(yīng)至少占1/3。脂肪高脂膳食是導(dǎo)致糖尿病患病率增加的可能原因之一。糖類胰島素問世之前，為了控制高血糖，糖尿病患者膳食中的糖類被嚴(yán)格控制在15%以下。目前主張?zhí)穷愓伎偰芰康?0%~65%為宜。膳食纖維有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常吃膳食纖維較多的水果、蔬菜者，其患糖尿病的危險(xiǎn)性降低。微量元素糖尿病患者易出現(xiàn)微量元素的代謝混亂，大部分微量元素以缺乏為主。影響胰島素活性和糖代謝的微量元素主要有鉻、鋅、硒。維生素與糖尿病有關(guān)的維生素有B族維生素、維生素C、維生素D、維生素E。其他膳食成分（1）大蒜素：大蒜素是從大蒜中提取的天然含硫化合物。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，大蒜素可以使糖尿病患者的“三多一少”癥狀明顯改善。（2）仙人掌、蘆薈、苦瓜：仙人掌、蘆薈和苦瓜能不同程度降低無癥狀期糖尿病患者的空腹血糖和餐后2h血糖。二、糖尿病患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)安排糖尿病患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)飲食安排遵循如下原則：控制總熱量三大營養(yǎng)素配比合理，蛋白質(zhì)占總能量的10%~15%，糖類占總能量的55%~60%，脂肪占總能量的25%~30%。合理營養(yǎng)，平衡膳食主食中應(yīng)細(xì)糧和粗糧搭配，鍛煉后的飲食應(yīng)放寬對(duì)主食的限制，減少單糖的攝入，限制脂肪攝入，供應(yīng)適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。鍛煉前多飲水，鍛煉前血糖較低者應(yīng)先加餐鍛煉前應(yīng)多飲水，以防運(yùn)動(dòng)中的失水，鍛煉后宜少量多餐。鍛煉后宜攝入高纖維飲食常用的有水果、蔬菜的莖葉、燕麥、蕎麥、玉米面、海帶、紫菜等。鍛煉后飲食宜清淡主要是減少鹽的攝入少飲酒不吸煙三、糖尿病患者常用的保健食譜菠菜拌木耳芝麻速拌五絲花生魚頭湯苦瓜藕絲蔥絲鱈魚洋蔥拌魷魚須炒筍片枸杞子炒肉絲魔芋黃瓜肉絲四、糖尿病的預(yù)防吃肉之前喝兩勺醋。據(jù)研究表明，喝兩勺醋可以大大降低高熱量食物的血糖水平。如果你不喜歡飲用醋，可以在飯前吃一些涼的素菜醬。減輕5%體重即使你比較胖，而且不做運(yùn)動(dòng)，但如果你減輕5%體重，那么你將減少70%患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。每天步行35分鐘芬蘭研究發(fā)現(xiàn)，步行可以使體內(nèi)胰島素得到最佳使用。每周步行4小時(shí)，每天步行35分鐘，這可以減少約80%患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。喝些咖啡哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究發(fā)現(xiàn)，喝6杯咖啡，患糖尿病的危險(xiǎn)可以降低約29%54%，每天喝45杯可降低29%，但13杯是沒有用的。購買食物前，看清楚高纖維標(biāo)志高纖維標(biāo)志的食物，可以確保有5克粗纖維，可降低乳腺癌，糖尿病，高血壓，和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。吃快餐不要超過兩次美國認(rèn)為，如果一個(gè)星期吃快餐超過兩次，身體器官將對(duì)胰島素的敏感性減少兩倍。第四節(jié)骨質(zhì)疏松癥患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)? 基本概念：骨質(zhì)疏松癥是一種以全身性的骨量減少及骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣鳎⒁鸸堑拇嘈栽黾?，骨的?qiáng)度降低，骨折危險(xiǎn)度增加的疾病。它是絕經(jīng)后婦女和老年人最為常見的骨代謝性疾病。? 發(fā)病機(jī)制：主要是由于性激素缺乏誘發(fā)破骨細(xì)胞生成因子網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的變化，激發(fā)了破骨細(xì)胞的活性，而抑制了成骨細(xì)胞活性，骨質(zhì)吸收速率超過了骨形成速度，造成骨質(zhì)有機(jī)物和無機(jī)物成比例地減少。骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果是任何輕微的活動(dòng)或創(chuàng)傷都可能導(dǎo)致骨折。一、營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥（一）骨質(zhì)疏松癥 在多數(shù)骨質(zhì)疏松癥中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。發(fā)病多緩慢，個(gè)別人較快，以骨骼疼痛、易于骨折為特征，生化檢查基本正常。骨質(zhì)疏松癥的診斷（1）X線檢查：骨量減少到30%以上，X線檢查才能顯示病變，故早期骨質(zhì)疏松癥難于用X線檢查發(fā)現(xiàn)，且誤差較多。（2）骨密度測(cè)定（BMD）：該測(cè)定是目前診斷骨質(zhì)疏松癥、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥物干預(yù)效果的最佳定量指標(biāo)。診斷時(shí)要結(jié)合臨床情況進(jìn)行分析。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查骨質(zhì)疏松癥的分類（1）根據(jù)骨質(zhì)疏松癥的病因分類：1）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥2）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥3）原因不明特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（2）根據(jù)骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的范圍分類：1）全身性骨質(zhì)疏松癥2）局限性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的癥狀（1）疼痛（2）身長縮短、駝背（3）骨折（4）呼吸功能下降老年人治療骨質(zhì)疏松的三大誤區(qū) 誤區(qū)一：補(bǔ)鈣能治好骨質(zhì)疏松 誤區(qū)二：治骨質(zhì)疏松不辨病因 誤區(qū)三：鈣補(bǔ)得越多越好（二）營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥均衡合理的營養(yǎng)是人體正常發(fā)育的基礎(chǔ)，也是維持骨骼正常發(fā)育的基礎(chǔ)。營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病密切相關(guān)。和骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的營養(yǎng)素主要有鈣、磷、鎂、維生素D、微量元素、蛋白質(zhì)、維生素k、植物激素等。鈣骨骼是鈣的主要儲(chǔ)存場所。在鈣的供應(yīng)方面，許多老年人從膳食中鈣的攝入量較低，且腸道對(duì)鈣的吸收也減少，腎對(duì)鈣的排泄逐漸增加，使得絕經(jīng)后婦女和老年人對(duì)鈣的需求量增加。鈣是維持骨量峰值和防治骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)重要營養(yǎng)元素。鈣劑與其他抗骨質(zhì)疏松藥物合并使用是治療骨質(zhì)疏松癥的常用方法。補(bǔ)充鈣的作用并不僅僅是暫時(shí)性引起骨骼重建一過性的作用，而是對(duì)老年人骨質(zhì)丟失現(xiàn)象的基本改善。所以為了防止骨質(zhì)疏松癥，維持體內(nèi)鈣平衡所需要的鈣，首先要保證日常膳食中攝入足夠的鈣。維生素D 維生素D是重要的骨代謝調(diào)節(jié)激素之一，可調(diào)節(jié)骨鈣的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。1，25（OH）2D5（即骨化三醇）是維生素D的活性形式。維生素D對(duì)骨代謝具雙重作用，一方面，1，25（OH）2D5可促進(jìn)成骨細(xì)胞合成和分泌骨鈣素，對(duì)骨形成有直接作用；另一方面，協(xié)同甲狀腺激素骨吸收，增加破骨細(xì)胞活性及數(shù)目。活性維生素D有兩種來源：一是皮膚中7脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射合成的活性維生素D，二是含維生素D食物經(jīng)腸道吸收，再由淋巴吸收轉(zhuǎn)運(yùn)。磷磷在體內(nèi)的作用很重要，主要作用是促進(jìn)骨基質(zhì)的合成和骨礦物質(zhì)沉積，在低磷飲食的情況下，低血磷可刺激腎合成1，25（OH）2D5，使血中1，25（OH）2D5水平升高，使骨的重吸收增加。鎂鎂對(duì)骨的生長是必需的，它能影響骨的代謝。鎂缺乏在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生中具有顯著作用。它形象鈣代謝的調(diào)節(jié)、維生素D的合成及骨完整性的維持。膳食中鎂供應(yīng)不足，會(huì)促進(jìn)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展。目前發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充鎂可增加骨礦物質(zhì)密度。微量元素蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是人體組織的重要組成部分，參與人體一切組織細(xì)胞的合成，構(gòu)成和修補(bǔ)人體的組織，同樣包括骨組織的結(jié)構(gòu)與營養(yǎng)。如果長期蛋白質(zhì)營養(yǎng)缺乏，會(huì)導(dǎo)致骨基質(zhì)蛋白合成不足，造成骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，并促進(jìn)其進(jìn)一步發(fā)展。維生素K 維生素K可通過增加骨鈣素的合成和分泌，促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，提高骨量，起到治療骨質(zhì)疏松癥的作用。植物激素 有研究表明，雌激素活性對(duì)預(yù)防婦女骨量丟失具有決定性作用，適當(dāng)補(bǔ)充激素和鈣可以防止骨量丟失。二、骨質(zhì)疏松癥患者鍛煉期的善事營養(yǎng)安排長期缺乏體力活動(dòng)以及鈣和維生素D營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的骨量丟失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥和骨折的發(fā)生。中老年在攝入足夠的鈣和維生素D的前提下進(jìn)行體力活動(dòng)，在一定程度上可減緩骨量丟失。骨質(zhì)疏松癥患者鍛煉期的膳食營養(yǎng)安排的原則：鍛煉后注意合理膳食營養(yǎng)，保持膳食平衡。鍛煉后多食用含鈣、磷高的食品，但要注意鈣、磷的比例，合適的比例為（：1）~（2：1）。含鈣、磷較高的食品有：魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含鈣300mg）、乳制品、雞蛋、豆類、粗雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。鍛煉后堅(jiān)持不挑食、不偏食。堅(jiān)持科學(xué)的飲食習(xí)慣，多接受日光浴。鍛煉后不吸煙、不飲酒，少喝咖啡、濃茶及碳酸的飲料，少吃糖及食鹽，以免影響鈣、磷吸收。鍛煉后不宜攝入過多動(dòng)物蛋白質(zhì)：因?yàn)殄憻捄篌w內(nèi)酸度增加，蛋白質(zhì)過多攝入也使尿呈酸性，可增加鈣的排泄。在鍛煉過程中，要重點(diǎn)隨訪有遺傳基因的高危人群，此類人群要增加鈣強(qiáng)化食品的攝入，做到早期防治。三、骨質(zhì)疏松癥患者常用的保健食譜蘑菇炒洋蔥【主料】蘑菇300g，洋蔥100g。【功效】抗骨質(zhì)疏松，活血化瘀，適用于各型骨質(zhì)疏松癥患者，對(duì)伴有冠心病者尤為適宜。黑木耳泥鰍湯【主料】水發(fā)木耳50g，泥鰍200g，筍片25g。【功效】抗骨質(zhì)疏松，護(hù)肝益腎，適用于各型骨質(zhì)疏松癥患者，對(duì)伴有慢性肝炎，胃炎者尤為適宜。香菇紫菜湯【主料】水發(fā)蘑菇、鮮筍、豆腐干各40g。【功效】抗骨質(zhì)疏松，補(bǔ)腎健腦，適用于各型骨質(zhì)疏松癥患者，對(duì)伴有高脂血癥，健忘癥者尤為適宜。蘿卜海帶排骨湯【主料】排骨250g，白蘿卜250g，海帶100g?！竟πА靠垂琴|(zhì)疏松，適用于各型骨質(zhì)疏松癥患者。第四章 兒童少年、中老年健身人群的膳食營養(yǎng)第一節(jié)兒童少年健康人群的膳食營養(yǎng)一、兒童少年的物質(zhì)代謝特點(diǎn)及營養(yǎng)需求（一）能源物質(zhì)代謝特點(diǎn)及營養(yǎng)需求總熱量兒童少年物質(zhì)代謝旺盛，基礎(chǔ)代謝高。在青春發(fā)育期，能量需要量激增。這是因?yàn)閮和倌牦w格發(fā)育極為迅速，加上腦力勞動(dòng)和體力活動(dòng)的大量增加，能量需要量劇增，甚至超過中等勞動(dòng)強(qiáng)度的成年人。蛋白質(zhì)兒童少年期，蛋白質(zhì) 代謝處于正氮平衡階段，隨年齡的增長，體重逐漸增加，其中肌肉生長較快，青少年兒童每天需要蛋白質(zhì)25～30克左右需要增長發(fā)育的需要量至少每天50 ～ 60克。糖類食物中的糖類，被吸收到血液中成為血糖，血糖是腦和紅細(xì)胞的主要供能物質(zhì)。脂類脂類的三酰甘油可作為能源物質(zhì)被儲(chǔ)存和氧化分解供能。（二）非能源物質(zhì)代謝及營養(yǎng)需求水水是人體組織中含量最多的成分，兒童少年體內(nèi)水分占體重的比例比成年讓人更高。兒童少年水的攝入由飲水和食物含水提供。維生素一般情況下維生素只能由食物來提供，并且維生素在體內(nèi)的儲(chǔ)存周期短，所以比較容易產(chǎn)生缺乏。無機(jī)鹽兒童少年生長發(fā)育旺盛，對(duì)常量元素和微量元素的缺乏比較敏感，應(yīng)特別注意補(bǔ)充鈣、鐵、碘、鋅，等元素二、兒童少年健身人群的膳食營養(yǎng)安排（一）能源物質(zhì)代謝及營養(yǎng)需求能量運(yùn)動(dòng)時(shí)能量的消耗取決于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、速度和持續(xù)時(shí)間。兒童體育課和課 外活動(dòng)的適宜生理負(fù)荷的平均心率一般在120 ～140/min之間。蛋白質(zhì)兒童少年蛋白質(zhì)的攝入量要高于成年人，但攝入蛋白質(zhì)過多會(huì)增加肝和 腎的負(fù)擔(dān)，而且酸性代謝物增多，對(duì)運(yùn)動(dòng)不利。所以喜歡運(yùn)動(dòng)的青少年 太攝入食物時(shí)除保證蛋白質(zhì)的攝入量外也要保證質(zhì)量。脂肪脂肪能量高、體積小，是一種比較理想的儲(chǔ)能形式，也是耐力性運(yùn)動(dòng)中 產(chǎn)能的重要物質(zhì)，可以維持飽腹感。但脂肪不容易被消化，過多的攝入 會(huì)影響其他營養(yǎng)素的吸收。糖類糖類容易氧化、耗氧少，是運(yùn)動(dòng)時(shí)最好的能源，糖類代謝的某些中間產(chǎn) 物可調(diào)節(jié)脂肪代謝。兒童少年糖類的攝入量應(yīng)占總能量的比例為50% ～ 65%。（二）非能源物質(zhì)代謝及營養(yǎng)需求水兒童少年的體表面積相對(duì)較大，而排汗率相對(duì)較低，體溫的調(diào)節(jié)功能相 對(duì)較差，因此在熱環(huán)境中兒童少年體育活動(dòng)時(shí)產(chǎn)熱多，易引起散熱不暢 容易脫水甚至中暑的發(fā)生，應(yīng)注意水和但截至的合理補(bǔ)充。運(yùn)動(dòng)后可根 ，補(bǔ)水量為1000 ～1500ml。維生素維生素需要量與運(yùn)動(dòng)量，功能狀態(tài)及營養(yǎng)水平有關(guān)。一旦維生素補(bǔ)充過 剩還會(huì)產(chǎn)生不良反映，所以各種維生素保持適宜比例，才能使各種維生 素在體內(nèi)發(fā)揮良好的作用。無機(jī)鹽由于兒童少年運(yùn)動(dòng)時(shí)出汗量增多，可造成無機(jī)鹽的丟失，直接影響運(yùn)動(dòng) 能力和健康水平。運(yùn)動(dòng)時(shí)紅細(xì)胞破壞增多，鐵的消耗較大，如不及時(shí)補(bǔ) 充易產(chǎn)生缺鐵貧血。所以青少年的食譜中應(yīng)多含有鐵，鈣，磷，鎂等。（三）兒童少年鍛煉身體營養(yǎng)需求 食物一般在進(jìn)食后3 ～4h從胃內(nèi)排空。因此進(jìn)餐2h后開始運(yùn)動(dòng)比較適宜 在運(yùn)動(dòng)時(shí)人體內(nèi)血液重新分配，胃腸道的血液相對(duì)減少，因此，應(yīng)在運(yùn) 動(dòng)結(jié)束后1h在進(jìn)食 ，一頓合理的早餐應(yīng)含蛋白質(zhì)、脂 肪、又含糖類，三者比例恰當(dāng)，才有利于吸收。午餐為人體補(bǔ)充上午學(xué)習(xí)和體力活動(dòng)所損失的熱量、儲(chǔ)存下午活動(dòng)的能量。在一天中最重要不 但要吃飽還要吃好。晚餐不宜多吃、七八分飽即可，飲食清淡，不要酗 酒。3食物選擇食物要多樣化，注意谷類食物和豆類食物的搭配，發(fā)揮蛋白質(zhì)的作用，同時(shí)增加動(dòng)物性肉食，多吃豆制品，注意酸性食物的搭配。（四）兒童少年膳食指南，保證吃好早餐，避免盲目解釋。 的食物 、不飲酒 5控制零食