醫(yī)院壓瘡的預防和護理措施-資料下載頁
2025-09-29 22:22本頁面
【正文】 移位，造成淺筋膜深部血管扭曲，切斷較大區(qū)域的血液供應，導致組織氧張力下降。它比垂直方向的壓力更具危害。剪切力與壓力共存時比壓力單獨存在時皮膚動脈血流減少得更多。摩擦力摩擦易損害皮膚的保護性角質層，而增加對壓瘡的易感性。床單、床墊皺褶不平，存在渣屑，搬運時拖拉病人，均易產(chǎn)生較大摩擦力。（二）全身性因素感覺障礙；運動障礙；意識障礙；血液循環(huán)不良；營養(yǎng)不良；皮膚外部環(huán)境改變(潮濕或過度干燥)；心理應激因素；高齡；精神抑郁；吸煙：1疼痛；1醫(yī)療護理因素。五、壓瘡的預防（一）危險因素評估預防壓瘡的發(fā)生要有合適的評估工具，利用評估工具預測有可能發(fā)生壓瘡的人群，以便于及時采取相應措施，避免壓瘡的發(fā)生。常用的評估工具有Norton壓瘡危險評估表、Waterlow’s壓瘡危險評估表和Braden壓瘡危險評估表，評估時間：入院時、37天、當情況有變化時進行評估，評估表（略）。(二）預防措施健康教育護士可與病人和家屬一起對發(fā)生壓瘡的可能性作出共同的評估，讓病人和家屬了解皮膚護理與壓瘡的關系，以及壓瘡的發(fā)生、發(fā)展和治療護理的一般知識，讓病人與家屬變被動為主動，積極參與自我護理。皮膚護理建立翻身卡，每天對皮膚情況作系統(tǒng)的監(jiān)測，做好骨突部位皮膚的觀察和記錄。保護好受潮濕因素影響的皮膚，予溫水及中性清潔劑清潔皮膚，盡可能保持局部皮膚干爽清潔，皮膚干燥者可用潤膚霜或潤膚膏外涂，在護理操作中應避免額外對皮膚增加壓力，不主張按摩骨頭隆突處，可用皮膚保護膜、保護粉或保護墊。減壓護理減壓用品：輪流充氣床墊、水床、海綿墊、小墊子、膠枕、小枕頭。1997國外文獻報道，橡膠氣圈沒有顯示出能減緩壓力，不建議使用。臥位選擇：定時翻身可使軀體各部位間歇性解除壓力，是預防壓瘡的最有效措施。翻身技巧：側臥位成30176。時，枕部、雙肩胛、雙足跟的壓力減至最低，并給予小枕頭、小墊子、保護墊減輕足后跟的壓力，抬高床頭不超過30176。，用膝枕、擋腳枕把翦力減至最低，翻身或搬動病人時可通過提起床單來抬高病人以減小剪切力與摩擦力。加強營養(yǎng)：進行營養(yǎng)評估，提供足夠的熱量、蛋白質、維生素和微量元素。六、壓瘡的分期美國國家壓瘡顧問委員會2007發(fā)布的壓瘡分期如下：可疑深部組織損傷：紫色或茶色局限區(qū)域的壓之褪色的完整皮膚或血泡歸因于壓力和/或剪切力導致的深部軟組織損傷。這一部分區(qū)域的組織在之前較周圍組織可能會有疼痛，濕軟，變硬，溫度較高或較低。Ⅰ期皮膚完整且無蒼白變化，常在骨隆突處出現(xiàn)局限性紅斑區(qū)。深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，它的顏色可能和周圍的皮膚不同。這個部位有疼痛、變硬、表面軟、與周圍的組織相比，發(fā)熱或冰涼。對于膚色較深的個體可能難以鑒別，顯示個體處于危險中。Ⅱ期部分真皮厚度的缺失呈現(xiàn)為一個淺的開放的潰瘍，并且有一個粉紅色的創(chuàng)傷部位，無組織脫落，也呈現(xiàn)為一個完整的或開放/破裂的充血性水皰。表現(xiàn)為有光澤的或干燥的表淺潰瘍，沒有組織脫落或擦傷，這個階段不能描述為皮膚撕裂、膠帶損傷、會陰皮炎、浸漬或表皮脫落。*青腫表示可疑的深部組織損傷Ⅲ期失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露，皮下脂肪可以看得見。組織脫落也可以表現(xiàn)出來，但是組織脫落的深度不太明確?？赡馨ㄆは聞冸x和竇道。第Ⅲ期壓瘡的深度隨解剖位置的不同而變化。鼻梁、耳朵、枕部和踝部沒有皮下組織，因此第Ⅲ期潰瘍可能是表淺的。相比之下，脂肪明顯過多的區(qū)域第Ⅲ期壓瘡可能就非常深。骨腱是看不見的或不可以直接觸及。Ⅳ期失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露。組織脫落或焦家痂可能出現(xiàn)在創(chuàng)傷部位的某些部分。通常包括皮下剝離和竇道。第Ⅳ期壓瘡的深度隨解剖位置的不同而變化。鼻梁、耳朵、枕部和踝部沒有皮下組織，所以潰瘍比較表淺。第Ⅳ期潰瘍可延伸至肌肉和（或）支撐結構（如筋膜、肌腱或關節(jié)囊），可導致骨髓炎。可以看見或直接觸摸到外露的骨或肌腱。不可分期階段失去全層皮膚組織，潰瘍的底部被傷口床的腐痂（包括黃色、黃褐色、灰色、綠色和褐色）和（或）痂皮（黃褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有足夠的腐痂或痂皮剝落，才能確定真正的深度和分期。七、壓瘡處理原則——根據(jù)整體病情測試題：一、是非題壓瘡的主要因素是剪切力（）壓瘡由壓力、剪切力和摩擦力共同存在時才發(fā)生的（）側臥位成30176。角，五個點的壓力減至最低（雙足跟、枕部、雙肩胛）()二、選擇題壓瘡預防第一步（）A、加強護理管理B、重視基礎護理C、評估病人情況D、營養(yǎng)支持導致組織缺氧（）A、B、C、D、
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