【正文】 碘敷料對(duì)于中度到重度滲出的壓瘡可使用含碘敷料，碘過敏者和甲狀腺疾病患者避免使用含碘敷料。9紗布敷料對(duì)于清潔、開放性的壓瘡，避免使用紗布敷料，當(dāng)其他類型的保濕敷料不能使用時(shí)，大量組織缺損和死腔的潰瘍應(yīng)使用鹽水浸濕的敷料寬松的填滿，而不是緊緊的包裹，以避免對(duì)傷口造成壓力。家庭條件差的紗布敷料外加薄膜敷料。（3）保護(hù)患者皮膚，避免局部不良刺激：保持患者皮膚和床單的清潔干燥，避免不良刺激時(shí)預(yù)防壓瘡的重要措施。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)需要用溫水或中性溶液清潔患者皮膚。擦洗動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可用力過度，防止損傷皮膚。皮膚干燥者可適當(dāng)使用潤(rùn)膚品以保持皮膚濕潤(rùn)。對(duì)大小便失禁者，應(yīng)及時(shí)擦洗皮膚和更換床單、衣物，并根據(jù)患者皮膚情況采取隔離防護(hù)措施。（4）促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：患者變換體位后，對(duì)局部受壓部位進(jìn)行適當(dāng)按摩，改善該部位血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生，但需要注意的是，對(duì)于因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩，因此時(shí)軟組織已受到損傷，實(shí)施按摩可造成深部組織損傷。（5）改善機(jī)體營養(yǎng)狀況:合理膳食是改善患者營養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要措施。因此，病情允許的情況下，給予壓瘡高危人群高熱量、高丹及高維生素飲食，保證正氮平衡。維生素C及鋅對(duì)傷口愈合具有重要的作用。水腫患者應(yīng)限制水和鹽的攝入，脫水患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。（6）鼓勵(lì)患者活動(dòng)：盡可能避免給患者使用約束帶和應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。在病情許可的情況下，協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能練習(xí)，鼓勵(lì)早期離床活動(dòng)。（7）實(shí)施健康教育：五、壓瘡分期壓瘡分期主要是根據(jù)局部解剖組織的缺失量分為1——4期，2007年，NPUAP在此分期的基礎(chǔ)上，增加了可疑深部組織損傷期和難以分期的壓瘡2中特殊情況，2009年，NPUAP/EPUAP聯(lián)合編寫的《壓瘡預(yù)防和治療臨床實(shí)踐指南》中再次確認(rèn)了NPUAP更新的壓瘡分期。一期壓瘡：淤血紅潤(rùn)期，此期為壓瘡初期。皮膚以出現(xiàn)紅腫熱痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期皮膚完整性未破壞，僅出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，為可逆性改變。如及時(shí)取出治病原因，可組織壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。此期護(hù)理的重點(diǎn)是去除致病原因，減壓治療，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展。局部也可以使用半透膜輔料或水膠體敷料加以保護(hù)。此期不提倡局部皮膚按摩，防止局部損傷進(jìn)一步傷害。皮膚保護(hù)可以降低壓瘡的發(fā)生率，在受壓部位使用薄膜敷料、水膠類敷料、泡沫類敷料均可以減少臥床患者皮膚承受的剪切力，從而預(yù)防壓瘡發(fā)生（美膚康是水膠類敷料）。對(duì)于壓瘡高危人群，可考慮在高發(fā)部位使用多層軟硅膠類泡沫敷料，以強(qiáng)化對(duì)壓瘡的預(yù)防?，F(xiàn)在多關(guān)注醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡是壓瘡預(yù)防的一部分，使用水膠體敷料、泡沫敷料及透明膜敷料均可達(dá)到及保護(hù)皮膚的作用。除骨隆突受壓部位外，還應(yīng)關(guān)注以下部位的皮膚護(hù)理，列如：梯度壓力襪、護(hù)頸圈、吸氧導(dǎo)管、經(jīng)鼻導(dǎo)管、橈動(dòng)脈導(dǎo)管、氣管插管及其固定支架、血氧飽和度、無創(chuàng)面罩等等與皮膚接觸的相關(guān)部位。應(yīng)關(guān)注粘膠類敷料對(duì)皮膚的損害，硅膠類敷料比水膠體和透明膜敷料對(duì)皮膚角質(zhì)層的損害小。保持皮膚清潔和濕度濕潤(rùn)可以保護(hù)皮膚，有利于預(yù)防壓瘡。對(duì)失禁患者及時(shí)清潔皮膚及使用皮膚保護(hù)劑可預(yù)防患者皮膚浸漬，可減少皮膚潮濕感、皮膚發(fā)紅，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。二期壓瘡：炎性侵潤(rùn)期，受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，局部表皮破損，有水皰形成。且極易破潰。此期患者有疼痛感。此期壓瘡應(yīng)于皮膚撕脫傷、膠布撕脫傷、會(huì)陰部皮炎、失禁性皮炎或表皮脫落相鑒別。如果出現(xiàn)局部組織淤血、腫脹，需考慮可能有深部資質(zhì)損傷。此期護(hù)理的重點(diǎn)是保護(hù)皮膚、預(yù)防感染。（1）減壓（2）清潔創(chuàng)面未破的小水皰應(yīng)盡量減少摩擦，避免拖、拉、推，防止水皰破裂、感染，時(shí)期自行吸收；大水泡可在無菌操作下用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，不必剪去表皮，局部消毒后再用無菌敷料包扎。若水皰已破潰露出創(chuàng)面，需消毒創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚，并根據(jù)創(chuàng)面類型選擇合適的傷口敷料。三期壓瘡：淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。此期壓瘡的深度隨解剖部位的不同而具有不同表現(xiàn)，例如：鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下組織，可能表現(xiàn)為表淺潰瘍，而富含脂肪的部位，例如臀部，即使是三期壓瘡，潰瘍也可能已經(jīng)侵犯了深部的組織。此期護(hù)理的重點(diǎn)為清潔傷口，清除壞死組織，處理傷口滲出液，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，并預(yù)防和控制感染。當(dāng)創(chuàng)面需要清創(chuàng)時(shí)，清創(chuàng)方式的選擇應(yīng)取決于：患者的狀況（包括疼痛、血液循環(huán)情況和出血的風(fēng)險(xiǎn)）；壞死組織的類型、性質(zhì)和部位；治療目標(biāo)；可用的資源；患者的意愿。清創(chuàng)前需要進(jìn)行疼痛評(píng)估，并使用有效的止痛措施。使用水凝膠清創(chuàng)比生理鹽水紗布的清創(chuàng)效果更佳。酶制劑清創(chuàng)效果優(yōu)于常規(guī)治療，酶制劑價(jià)格貴，不推廣使用 必要時(shí)考慮多種清創(chuàng)方法聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到高效、安全的清創(chuàng)目的。創(chuàng)面無感染時(shí)多采用對(duì)健康組織無刺激的生理鹽水進(jìn)行沖洗；創(chuàng)面有感染時(shí)，需根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇消毒液或抗菌液以達(dá)到抑菌或殺菌目的，從而控制感染和促進(jìn)傷口愈合。如可選用1:5000呋喃西林溶液清洗創(chuàng)面；對(duì)于潰瘍較深，引流不暢者，可用3％過氧化氫溶液沖洗，抑制厭氧菌生長(zhǎng)。根據(jù)滲出液特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)臐裥苑罅?，并根?jù)傷口滲出情況確定換藥頻率。四期壓瘡：壞死潰瘍期，此期壓瘡的深度取決于其解剖位置，例如：鼻、耳、枕部、足踝部因缺乏皮下組織，可能表現(xiàn)為表淺潰瘍。此期壓瘡也可以深及肌肉和筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致骨髓炎。此期除繼續(xù)加強(qiáng)淺度潰瘍期的治療和護(hù)理措施外，采取清創(chuàng)術(shù)清除焦痂和腐肉，處理傷口潛行和竇道以減少無效腔，并保護(hù)暴露的骨骼、肌腱和肌肉。對(duì)深達(dá)骨質(zhì)、保守治療不佳或久治不愈的壓瘡可采取外科手術(shù)治療。可疑深部組織損傷期壓瘡：此期壓瘡對(duì)于膚色較深的的個(gè)體可能難以鑒別，此期壓瘡可能進(jìn)一步發(fā)展成薄的焦痂，即使輔以最佳治療，也可能會(huì)迅速發(fā)展為深部組織的潰瘍。不可分期壓瘡：