【正文】 此期壓瘡也可以深及肌肉和筋膜、肌腱、關節(jié)囊，嚴重時可導致骨髓炎。當創(chuàng)面需要清創(chuàng)時，清創(chuàng)方式的選擇應取決于：患者的狀況（包括疼痛、血液循環(huán)情況和出血的風險）；壞死組織的類型、性質和部位；治療目標；可用的資源；患者的意愿。此期壓瘡應于皮膚撕脫傷、膠布撕脫傷、會陰部皮炎、失禁性皮炎或表皮脫落相鑒別。現(xiàn)在多關注醫(yī)療器械相關性壓瘡是壓瘡預防的一部分，使用水膠體敷料、泡沫敷料及透明膜敷料均可達到及保護皮膚的作用。皮膚以出現(xiàn)紅腫熱痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。（5）改善機體營養(yǎng)狀況:合理膳食是改善患者營養(yǎng)狀況，促進創(chuàng)面愈合的重要措施。9紗布敷料對于清潔、開放性的壓瘡，避免使用紗布敷料，當其他類型的保濕敷料不能使用時，大量組織缺損和死腔的潰瘍應使用鹽水浸濕的敷料寬松的填滿，而不是緊緊的包裹，以避免對傷口造成壓力。3水凝膠敷料（1）對于淺表性輕度滲出的壓瘡可使用水凝膠敷料（2）治療干燥的傷口床時，可使用水凝膠敷料 4藻酸鹽敷料（1）對于有中度和重度滲出的壓瘡，可使用藻酸鹽敷料吸收滲液。襯墊應平整、柔軟，如發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過緊或凹凸不平，應立即通知醫(yī)生，及時予以調整。應用減壓床墊。因為毛細血管的關閉壓是32mmhg，高于32mmhg可引起毛細血管關閉，引起局部缺氧，更加重褥瘡的發(fā)生。體位安置與交換1）一般是每天2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次。7機體活動和（或）感覺障礙：活動障礙多由神經損傷、手術麻醉或制動造成，自主活動能力減退或喪失使局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。二、壓瘡發(fā)生的原因（壓瘡的危險因素）1力學因素（1）垂直壓力：對局部組織的持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最重要原因。研究表示，進行壓瘡風險評估以及采取正確的預防護理措施，可以使壓瘡發(fā)生率下降50％60％，《中國壓瘡護理指導意見》2012年編寫完畢，2013年完成終審2014年4月12日中華護理學會造口、傷口、失禁護理學會年會上正式頒布。對院內易發(fā)壓瘡的高?；颊?，要有預防、監(jiān)控管理措施，同時每日做好護理記錄。（2）評估和確定患者發(fā)生壓瘡的危險程度，采取預防措施，如定時翻身、氣墊減壓等。(1)手法按摩1）全背按摩：協(xié)助病人俯臥或側臥，暴露并觀察背及臀部，先用熱水擦洗。翻身時應抬起病人，注意避免拖、拉、推等動作。保持患者皮膚清潔、避免局部刺激及時清除患者尿液、糞便、汗液等機體排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清潔皮膚，保持床單位整潔、干燥、平整。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。二、好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關系。增加創(chuàng)面的愈合能力。，觀察壓瘡的部位、大?。ㄩL、寬、深）、潛行、竇道、滲出液等。三、指導要點，指導患者加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力和創(chuàng)面愈合能力。（3）骨突處皮膚使用透明貼或者減壓貼保護。（六）心理護理，為病人做細致的心理護理，進行心理支持、健康宣教、撫摸、社會支持可使病人應急情緒的消極影響減弱。（七）平時注意多活動身體。受壓局部要墊氣圈、棉圈、海綿墊等。，壓瘡危險因素動態(tài)評估、患者皮膚情況及壓瘡發(fā)生情況動態(tài)評價要到位。一、壓瘡病因及高危因數(shù)（一）病因：壓力、摩擦力、剪切力、潮濕。（四）護理人員要定時巡視病人多與病人及家屬進行溝通，為患者提供心理支持及壓瘡護理的健康指導。c、對使用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊給予平整，松軟適度，要求護理人員巡回時仔細觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變的情況。根據(jù)“壓瘡危險因素評估表”，評估和確定患者發(fā)生壓瘡的危險程度，采取預防措施。二期壓瘡（炎性浸潤期）：對未破小水泡要減少摩擦，讓其自行吸收大水泡，用無菌注射器抽出皰內液體（不必剪去表皮），涂以消毒液用無菌敷料包好。易發(fā)生在骨隆突處，如骶尾部、坐骨結節(jié)、股骨大轉子、足根部等。對特殊病例護士長、護理部應及時會診制定針對性及適宜性的護理措施。三、壓瘡的預防措施（一）床鋪要松軟平整，盡可能地經常改換臥床患者的體位，幫助患者翻身，一般每2～3小時翻身一次，必要時每1小時翻身一次，最長不超過4小時。（六）鼓勵病人進食，保證充足的營養(yǎng)。（三）患者床墊要柔軟，床單平整，潔凈并勤更換；每2小時給患者翻身一次，避免拖拉；對經常受壓部位勤按摩，也可在受壓部墊海綿墊，氣圈或軟枕等以減輕壓力。：根據(jù)患者情況采用適宜的評估表評估皮膚情況。（4）高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料保護，皮膚脆薄者慎用。不宜使用橡膠類圈狀物。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或水膠體敷料。病情危重者，根據(jù)病情變換體位，保證護理安全。三、高危人群易發(fā)生壓瘡的高危人群包括：①老年人或肥胖者；②瘦弱、營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病患者；③意識不清和服用鎮(zhèn)靜劑患者；④癱瘓或水腫或發(fā)熱或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因醫(yī)療護理措施（如制動、行石膏固定、手術、牽引等）而活動受限者。淺度潰瘍期（III期）表皮水泡逐漸擴大，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表皮有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。預防壓瘡的護理措施預防壓瘡主要在于消除其發(fā)生的原因與誘因，因此護士要做到七勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。（1）保持皮膚清潔干燥（2）大小便失禁、出汗（3）床鋪要經常整理，及時更換被服。（2）電動按摩器按摩： ：病情許可應給予病人高蛋白、高維生素膳食，同時適當補充礦物質，如口服硫酸鋅以增強機體抵抗力和組織修復能力，還可促進慢性潰瘍的愈合。由責任護士填寫《入院帶壓瘡登記表》和《不可避免壓瘡評估表》，24h內上報，同時在護理記錄中做好相應記錄。發(fā)生皮膚壓瘡而隱瞞不報