【正文】 高血氧分壓才有利于傷口愈合。 ?88 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 局部因素 7—— 手術(shù)操作 ? 術(shù)中過(guò)度牽拉、皮瓣分離失當(dāng)、傷口包扎過(guò)緊使皮緣缺血缺氧，均對(duì)傷口愈合產(chǎn)生不利影響。 ? 合理使用電凝止血及正確的清創(chuàng)和縫合等，均有利于傷口愈合。 ?89 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 局部因素 8—— 無(wú)效的血纖維蛋白分解 ? 血纖維蛋白是凝血過(guò)程的反應(yīng)物 ? 凝血初期，所產(chǎn)生的血纖維蛋白需要被分解，才能刺激血管增生物質(zhì)出現(xiàn)使傷口愈合 ? 血纖維蛋白沒(méi)有被分解而覆蓋在傷口上，會(huì)阻礙氧氣、營(yíng)養(yǎng)的輸送及抑制細(xì)胞內(nèi)廢物的排出 ?90 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 傳統(tǒng)傷口處理方法及弊病 方法： – 保持開放傷口，促進(jìn)傷口結(jié)痂 – 保持傷口干燥，防止傷口感染 – 可使傷口脫水、結(jié)痂，在痂皮中混有一些表皮細(xì)胞，這些細(xì)胞被迫移向干燥痂皮下深處，延長(zhǎng)了愈合過(guò)程。 弊?。? – 傷口脫水、結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞爬行 – 生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢 – 患者疼痛 – 敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時(shí)再次性機(jī)械損傷 ?91 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 干性愈合環(huán)境就好象 …… ?92 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 細(xì)胞只會(huì)“游泳”，不會(huì)“飛”！ ?93 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 1958年，奧蘭（ Odland） 發(fā)現(xiàn) —— 保持完整的水 皰其皮膚愈合的速度比破的水皰皮膚愈合速度快些。 1962年，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì) Winter博士在動(dòng)物 (豬 )實(shí)驗(yàn)中證實(shí) —— 傷口在適度濕潤(rùn)的環(huán)境下，細(xì)胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。 傷口濕性愈合環(huán)境理論 ?94 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 1963年，赫曼（ Hinman） 及美巴克（ Maibach） 在人體創(chuàng)面上證實(shí)了同樣的結(jié)果。 ? 1981年，美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校外科系首次發(fā)現(xiàn)在無(wú)大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時(shí)的 6倍，新血管的增生隨傷口大氣氧含量的降低而增加。 ? “傷口透氣” 陳舊的傷口愈合觀念認(rèn)為傷口愈合需要氧氣的作用，但事實(shí)上，是利用人體體內(nèi)血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直接所利用的。 ? 密閉 的環(huán)境 保持傷口的濕潤(rùn) ,為傷口愈合提供了適宜的溫度，濕度及 PH值。 傷口濕性愈合環(huán)境理論 傷口濕性愈合的觀念 ? 上皮細(xì)胞無(wú)法游移過(guò)干燥結(jié)痂的細(xì)胞層 ? 上皮細(xì)胞需花時(shí)間向痂皮下的濕潤(rùn)床游移 ? 上皮細(xì)胞必須在濕潤(rùn)的環(huán)境下才能快速的增長(zhǎng)，促進(jìn)傷口加速的愈合 ?96 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 現(xiàn)代傷口愈合理論 ： ?傷口濕性愈合 =適度濕潤(rùn)的環(huán)境 +密閉的環(huán)境 ?97 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 傷口濕性愈合原理 （ 1） 調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成： 由于濕性環(huán)境常常是在閉合性敷料下面形成 ,傷口局部的微環(huán)境常形成低氧張力。研究證明 ,相對(duì)低氧環(huán)境下 ,成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)速度最快 ,并刺激巨噬細(xì)胞釋放多種生長(zhǎng)因子 ,使血管形成加速 ,從而加速肉芽組織的形成 , 促進(jìn)傷口愈合。 （ 2） 有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解： 傷口愈合時(shí)，必須清除壞死組織及其中沉淀的纖維蛋白。而濕性愈合時(shí)，保留在創(chuàng)面的滲出物中含有組織蛋白溶解酶，可促進(jìn)這些組織的溶解與吸收。 ?98 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 傷口濕性愈合原理 （ 3） 保留滲出液的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)釋放 – 傷口滲出液中含有多種生長(zhǎng)因子如血小板衍生生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化 生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子以及白介素 1等，上述生長(zhǎng)因子在創(chuàng)面的愈合過(guò)程中起著非常重要的作用。 – 不僅刺激成纖維細(xì)胞的增生 – 也是巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的化學(xué)趨化劑 （ 4） 有利于細(xì)胞增殖分化和移行 : 細(xì)胞增殖分化以及酶活性的發(fā)揮都需要水作為介質(zhì)。因此，濕潤(rùn)的環(huán)境下能保持細(xì)胞和酶的活性，這些將有助于傷口的愈合；同時(shí)，細(xì)胞在濕潤(rùn)環(huán)境下能更快速移行。 ?99 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 傷口濕性愈合原理 （ 5） 降低感染的機(jī)會(huì) – 閉合性敷料對(duì)外界環(huán)境的微生物具有阻隔作用。 – 提供酸性環(huán)境，利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能，其介導(dǎo)的宿主吞噬細(xì)胞發(fā)揮作用，增強(qiáng)局部的殺菌能力 – 臨床試驗(yàn)證明：濕性敷料創(chuàng)面感染率： %；傳統(tǒng)創(chuàng)面處理下（干性）感染率： %。 – 酸堿度接近于正常皮膚的弱酸性 傷口濕性愈合原理 （ 6） 保持創(chuàng)面恒溫 187。 利于細(xì)胞有絲分裂 187。 提供傷口愈合的最佳環(huán)境 187。 管理不同程度的傷口滲液 （ 7） 保持創(chuàng)面濕潤(rùn)： – 避免創(chuàng)面滲出液的過(guò)度蒸發(fā)而形成干痂 – 無(wú)結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷； – 保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢不直接暴露在空氣中，減輕疼痛。 ?101 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 濕性傷口愈合理論 濕性傷口愈合敷料的缺點(diǎn) ? 某些細(xì)菌在濕潤(rùn)環(huán)境下易繁殖 ? 皮膚上正常菌群在形成傷口是可移行至創(chuàng)面，如條件成熟且機(jī)體抵抗力下降時(shí)，會(huì)導(dǎo)致感染 ? 濕性敷料有些可用于感染傷口，但多數(shù)無(wú)抗菌能力 ? 敷料價(jià)格：獨(dú)立包裝高于干性敷料 ?103 ?02 February 2022 ?Coloplast AcademyWound Management 傷口敷料的發(fā)展 傳統(tǒng)敷料 Traditional Dressings ?紗布 ?人工合成纖維 現(xiàn)代敷料 Advanced Dressings ?薄膜類敷料 ?水膠體敷料 ?水凝膠敷料 ?藻酸鹽敷料 ?泡沫類敷料 活性敷料 Active Dressings ?銀離子抗菌敷料 ?生長(zhǎng)因子敷料 總結(jié) 預(yù)防為主，防治結(jié)合