【正文】 態(tài)完全受限 持續(xù)潮濕 限制臥床 完全無法移動 非常差 有問題 昏迷非常受限 潮濕 可以坐椅 嚴重受限 可能不足 有潛在問題 模糊輕度受限 有時潮濕 偶爾行走 輕度受限 足夠無明顯問題 淡漠未受損 很少潮濕 經(jīng)常行走 未受限 非常好清醒臨床經(jīng)驗表明，科學預測壓瘡發(fā)生的危險性是對壓瘡進行有效預防護理的關鍵一步。因此責任護士應對病人進行全面評估，篩選出壓瘡發(fā)生的高危人群，實施重點預防護理。這樣既可以有針對性采取預防壓瘡措施，減少工作中的盲目性及被動性，也可使醫(yī)療資源得以合理分配和利用，提高預防壓瘡的有效性，以及消除發(fā)生壓瘡的危險因素。 長期臥床的患者身體抵抗性差，應在飲食方面加強營養(yǎng)，營養(yǎng)不良是導致發(fā)生壓瘡的危險因素，也是直接影響壓瘡愈合的因素，增進營養(yǎng)的方法包括良好的膳食、宜給予營養(yǎng)價值高、易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物，保證患者足夠的營養(yǎng)供給，增強抵抗疾病的能力。如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等，多食含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、綠葉蔬菜，經(jīng)腸內營養(yǎng)管進行的腸內營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)等。：保持患者衣服、床單、被褥清潔干燥、柔軟、平整，保持床鋪的干凈平整，不宜讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上，和皮膚接觸的床單和墊子平整、干燥、無渣屑，以防磨破擦傷皮膚。為患者更換床單時，避免拖、拉、拽等形成摩擦力導致皮膚損傷。同時保持患者全身皮膚完整、清潔、干燥，每日溫水擦拭2次，及時清理大小便、分泌物，使用尿不濕者及時更換；汗出時及時擦干、更換衣物，以減少外源性感染的機會。： 向臥床患者介紹預防壓瘡的重要性，鼓勵并協(xié)助臥床患者每隔2小時翻身一次，定時抬高臀部，腰部、臀等部位墊靠枕，改變著力點，需改變臥位抬高床頭時，一般不低于30176。，臀下墊軟枕，防止身體下滑，減少摩擦力和剪切力。經(jīng)常查看受壓部位，局部按摩或局部燈光照射，以增進局部血液循環(huán)，疑有壓瘡發(fā)生可能時放置氣墊、海綿墊或軟墊于受壓部位[9]。禁止在受壓發(fā)紅的部位按摩，如持續(xù)發(fā)紅，表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。藥物預防選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。碘伏具有使組織脫水、擴張血管、促進血液循環(huán)、軟化和消散硬結的作用，對黏膜無刺激、無腐蝕性，同時可形成一層極簿的殺菌薄膜，防止細菌的侵入。凡士林能在局部形成封閉性油膜，有緩解局部垂直壓力、減少皮膚擦傷的作用[10]。也有用胰島素、美皮康、乳黃油紗、銀辛霜、濟安舒能與利福平混合液、康復新液與人血白蛋白聯(lián)合治療壓瘡的報道。壓瘡的發(fā)生常常是在許多原發(fā)病的基礎上發(fā)生的，如糖尿病，低蛋白血癥，脊髓損傷。因此，應積極治療原發(fā)病可以使患者盡快康復[11]。：勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換。勤翻身是預防壓瘡最經(jīng)濟有效的方法，根據(jù)病情1～2小時翻身一次，促進局部及全身血液循環(huán)。建立床頭翻身卡，嚴格、細致床頭交接，觀察病人全身皮膚情況，發(fā)現(xiàn)皮膚壓紅立即減壓處理。臥氣墊床或海綿墊使支持體重的面積寬而均勻，不使用圓形氣圈，有經(jīng)濟條件者可以使用羊皮墊或氣墊床，其具有抵抗剪力和高度吸收水蒸氣的性能。對易受壓部位，可用床上支架抬高被毯，避免局部受壓[12]。4壓瘡的分期與護理 根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程、嚴重程度和侵襲深度不同，分為四期階段，具體分期為：（一期）為壓瘡的初期，受壓部位出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙，組織缺氧，小動脈反應性擴張，局部充血，皮膚出現(xiàn)紅腫熱麻木或有觸痛，短時間內皮膚顏色不能恢復正常。此期皮膚的完整性未破壞，為可逆改變，如及時去除致病原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。（二期）紅腫部位如果繼續(xù)受壓，學液循環(huán)得不到改善。靜脈血回流受阻，局部靜脈淤血，毛細血管通透性增加，真皮及皮下組織腫脹，發(fā)紺加深，硬結明顯。皮膚因水腫而變薄，表皮有水泡形成，此時極易破潰，破潰后，可顯露出潮濕的瘡面，病人有疼痛感。（三期）此期表皮水泡逐漸擴大，水泡破潰后，可顯露潮濕紅潤的瘡面，真皮層有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。（四期）為壓瘡嚴重期壞死組織浸入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物増多，有臭味，嚴重者細菌易引起敗血癥，造成全身感染。 壓瘡的護理，一定要注意局部護理和患者全身情況相結合的綜合預防。具體應從以下幾個方面進行。給予高熱量、高蛋白質、高維生素飲食,并增加微量元素的攝入,如口服維生素C、硫酸鋅,以努力改善患者的營養(yǎng)狀況,如患者不能進食,可采取鼻飼法,必要時輸入白蛋白、脂肪乳、氨基酸等,以補充體內的能量消耗,增加營養(yǎng),使患者的營養(yǎng)狀況在短期內得以改善。 I、Ⅱ期壓瘡采取局部治療，因為局部治療可縮短療程。盡量減少瘡面和周圍的壓迫,可使用壓瘡護理氣墊床,或在壓瘡周圍放置氣墊,放置時間不超過2小時就移動一次,減少瘡面的直接壓迫。氣墊套應每周高壓消毒2次,保持清潔。檢查受壓部位皮膚狀況,建立翻身卡，按時翻身，一般1h～2h翻身一次，必要時半小時翻身一次，翻身時避免推、拖、拉等動作，以免壓瘡部位處皮膚脫落，引起感染。而對Ⅲ、IV期壓瘡護理原則應保持創(chuàng)面清潔，促進愈合，有壞死組織時去除壞死組織，促進肉芽生長。在創(chuàng)面內感染被局限后，保持創(chuàng)面濕潤以利于肉芽組織的生長，可用溫鹽水紗布濕敷提供濕潤的環(huán)境。每次換藥護理人員要對傷口進行評估，制定計劃，不能濫用抗生素。每日理療兩次或用高壓氧治療潰瘍，達到清創(chuàng)、去腐和生肌的作用，促進創(chuàng)面的愈合。避免潰瘍處繼續(xù)受壓，潰瘍處可用氣墊或帶孔的海綿墊墊起。(1)1期壓瘡：%氯化鈉溶液清洗局部，待干后貼泡沫敷料或水膠體敷料，710天換藥一次(2)2期壓瘡：〈，%氯化鈉溶液清洗局部，待干后貼泡沫敷料或水膠體敷料，7天換藥一次或根據(jù)滲液情況及時更換。﹥，無菌狀態(tài)下抽吸水泡內液體，%氯化鈉溶液清洗局部，待干后貼水膠體敷料、藻酸鹽敷料或泡沫敷料，5～7天換藥一次或根據(jù)滲液情況及時更換。(3)3期4期壓瘡：傷口如有黑痂，使用水凝膠與機械情況結合，去除壞死組織。感染創(chuàng)面可根據(jù)藥敏結果選擇合適抗生素。創(chuàng)面填塞藻酸鹽敷料，根據(jù)滲出液情況外敷水膠體敷料或泡沫敷料，根據(jù)滲液情況及時更換敷料[13]。,避免局部皮膚受刺激對有大小便失禁,出汗及分泌物多的病人應及時擦洗,保持床鋪和被服清潔、干燥、平整、無皺褶、無渣屑,不可使用掉瓷或有裂損的便器,使用便盆時應協(xié)助病人抬高臀部,并可在便盆上墊軟紙或綿墊,以防擦傷皮膚。主要是為了改善血液循環(huán),促進肉芽增生和組織的修復,防止感染。改善微循環(huán),改善創(chuàng)面的營養(yǎng),增加瘡面的抗感染能力,有利于組織的修復；雙氧水可清除膿性分泌物,預防厭氧菌生長[14]。由于患者長期臥床，失去生活的自理能力，易產生抑郁、憂慮、恐懼心理，害怕家屬嫌煩、嫌臟，放棄對自己的治療。因此，對患者要耐心、周到、關心、體貼，同時多與患者交談，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。綜上所述，壓瘡是局部或全身因素綜合作用引起的變性、壞死性病理過程，直接壓迫是首要的誘因。體弱、消瘦、皮下脂肪少、疼痛活動受限或伴有某些慢性病，長期臥床易導致血液循環(huán)差，皮膚失去正常功能而發(fā)生壓瘡。在預防壓瘡過程中，要勤翻身，減輕局部組織的長時間受壓，保持床鋪平整、干燥、無皺褶，掌握好翻身技術，避免拖、拉、拽的動作，避免剪切力和摩擦力的作用，增加營養(yǎng)，是壓瘡護理的基本要求。同時，為病人做細致的心理護理和健康宣教，讓病人及家屬認識到發(fā)生壓瘡的危險因素，有效預防了壓瘡的發(fā)生[15]。護理人員要從思想上重視，提高護理人員的責任心和工作主動性。將預防壓瘡工作制度化、程序化，才能收到更加良好的效果，從而提高護理質量，最大地發(fā)揮護理管理效能?？傊?，做好前期的預防工作，積極給予科學合理的護理治療，可以大大減少壓瘡的發(fā)生和發(fā)展。這樣不但會減輕日后護理工作量，也可以大大減輕患者的痛苦。致謝本文是在老師細致、耐心地指導下完成的。感謝老師的無私指導，讓我在收獲知識的同時，豐富了人生的閱歷，加深了我對醫(yī)療護理工作的認識和熱愛，同時更堅定了我在護理工作崗位上為人民服務、救死扶傷的信念。在具體寫作過程中，我也曾遇到過小小的瓶頸，但經(jīng)過老師的開導點撥后，我的思路頓時清晰，順利完成了初稿，并最終經(jīng)過反復修改和訂正完成了此文的寫作，受益匪淺。最后，再次感謝老師對我的幫助和指導，感恩惜福！參考文獻[1] 付玲玲劉巧慧王春燕骨科壓瘡動態(tài)評估及監(jiān)控管理軟件的研究與應用【J】（10)：[2] 【J】，中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，（5）3637 [3] 郭英利，魏本姣，陳潤愛，【J】.家庭護士，2008,6(8A):20232024[4] 李小寒,【M】.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:8187.[5]]王新風,巫向前,（修訂版）.中華護理雜志,（5）4647 [6] 【J】.全科護理,（6）：33 [7] 王泠，壓瘡的管理(一)【J】.中國護理管理，(1)：6264[8] 朱文芳,胡克,范湘鴻，176。側臥更換體位法預防壓瘡效果觀察【J】.護理學雜志,2007,22(22):4849.[9] 陸鳳清，陳彤彤，李曉麗，圍手術期老年壓瘡發(fā)生的危險因素分析及預防對策【A】，吉林省護理學會外科學護理分會第十五次學術會議論文匯編【C】，2011,12（22）2729 [10]王玉紅；武靜莉；濕潤燒傷膏治療用于壓瘡的效果觀察及護理【J】護理實踐與研究2009；17(1):151152 [11] 李鳳瓊、朱振東、周伯嬰，負壓排尿防褥氣墊的制作與應用【J】.護理學雜志，(8)：2627[12] 陶新學、魏艷芳、防黛琪等，多功能翻身固定帶的研制與應用【J】.護理學雜志，(1)：7879[13],(1):131132 [14] 方楚如、賴勁琳，涼液墊預防骨折患者壓瘡的作用【J】.護理學雜志，(12)：6263