【正文】 態(tài)完全受限 持續(xù)潮濕 限制臥床 完全無法移動(dòng) 非常差 有問題 昏迷非常受限 潮濕 可以坐椅 嚴(yán)重受限 可能不足 有潛在問題 模糊輕度受限 有時(shí)潮濕 偶爾行走 輕度受限 足夠無明顯問題 淡漠未受損 很少潮濕 經(jīng)常行走 未受限 非常好清醒臨床經(jīng)驗(yàn)表明，科學(xué)預(yù)測壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性是對(duì)壓瘡進(jìn)行有效預(yù)防護(hù)理的關(guān)鍵一步。因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，篩選出壓瘡發(fā)生的高危人群，實(shí)施重點(diǎn)預(yù)防護(hù)理。這樣既可以有針對(duì)性采取預(yù)防壓瘡措施，減少工作中的盲目性及被動(dòng)性，也可使醫(yī)療資源得以合理分配和利用，提高預(yù)防壓瘡的有效性，以及消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素。 長期臥床的患者身體抵抗性差，應(yīng)在飲食方面加強(qiáng)營養(yǎng)，營養(yǎng)不良是導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，也是直接影響壓瘡愈合的因素，增進(jìn)營養(yǎng)的方法包括良好的膳食、宜給予營養(yǎng)價(jià)值高、易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物，保證患者足夠的營養(yǎng)供給，增強(qiáng)抵抗疾病的能力。如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等，多食含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、綠葉蔬菜，經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管進(jìn)行的腸內(nèi)營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)等。：保持患者衣服、床單、被褥清潔干燥、柔軟、平整，保持床鋪的干凈平整，不宜讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上，和皮膚接觸的床單和墊子平整、干燥、無渣屑，以防磨破擦傷皮膚。為患者更換床單時(shí)，避免拖、拉、拽等形成摩擦力導(dǎo)致皮膚損傷。同時(shí)保持患者全身皮膚完整、清潔、干燥，每日溫水擦拭2次，及時(shí)清理大小便、分泌物，使用尿不濕者及時(shí)更換；汗出時(shí)及時(shí)擦干、更換衣物，以減少外源性感染的機(jī)會(huì)。： 向臥床患者介紹預(yù)防壓瘡的重要性，鼓勵(lì)并協(xié)助臥床患者每隔2小時(shí)翻身一次，定時(shí)抬高臀部，腰部、臀等部位墊靠枕，改變著力點(diǎn)，需改變臥位抬高床頭時(shí)，一般不低于30176。，臀下墊軟枕，防止身體下滑，減少摩擦力和剪切力。經(jīng)常查看受壓部位，局部按摩或局部燈光照射，以增進(jìn)局部血液循環(huán)，疑有壓瘡發(fā)生可能時(shí)放置氣墊、海綿墊或軟墊于受壓部位[9]。禁止在受壓發(fā)紅的部位按摩，如持續(xù)發(fā)紅，表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。藥物預(yù)防選用碘伏、凡士林外涂局部受壓處皮膚。碘伏具有使組織脫水、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)的作用，對(duì)黏膜無刺激、無腐蝕性，同時(shí)可形成一層極簿的殺菌薄膜，防止細(xì)菌的侵入。凡士林能在局部形成封閉性油膜，有緩解局部垂直壓力、減少皮膚擦傷的作用[10]。也有用胰島素、美皮康、乳黃油紗、銀辛霜、濟(jì)安舒能與利福平混合液、康復(fù)新液與人血白蛋白聯(lián)合治療壓瘡的報(bào)道。壓瘡的發(fā)生常常是在許多原發(fā)病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如糖尿病，低蛋白血癥，脊髓損傷。因此，應(yīng)積極治療原發(fā)病可以使患者盡快康復(fù)[11]。：勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換。勤翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟(jì)有效的方法，根據(jù)病情1～2小時(shí)翻身一次，促進(jìn)局部及全身血液循環(huán)。建立床頭翻身卡，嚴(yán)格、細(xì)致床頭交接，觀察病人全身皮膚情況，發(fā)現(xiàn)皮膚壓紅立即減壓處理。臥氣墊床或海綿墊使支持體重的面積寬而均勻，不使用圓形氣圈，有經(jīng)濟(jì)條件者可以使用羊皮墊或氣墊床，其具有抵抗剪力和高度吸收水蒸氣的性能。對(duì)易受壓部位，可用床上支架抬高被毯，避免局部受壓[12]。4壓瘡的分期與護(hù)理 根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程、嚴(yán)重程度和侵襲深度不同，分為四期階段，具體分期為：（一期）為壓瘡的初期，受壓部位出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，組織缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，局部充血，皮膚出現(xiàn)紅腫熱麻木或有觸痛，短時(shí)間內(nèi)皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期皮膚的完整性未破壞，為可逆改變，如及時(shí)去除致病原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。（二期）紅腫部位如果繼續(xù)受壓，學(xué)液循環(huán)得不到改善。靜脈血回流受阻，局部靜脈淤血，毛細(xì)血管通透性增加，真皮及皮下組織腫脹，發(fā)紺加深，硬結(jié)明顯。皮膚因水腫而變薄，表皮有水泡形成，此時(shí)極易破潰，破潰后，可顯露出潮濕的瘡面，病人有疼痛感。（三期）此期表皮水泡逐漸擴(kuò)大，水泡破潰后，可顯露潮濕紅潤的瘡面，真皮層有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。（四期）為壓瘡嚴(yán)重期壞死組織浸入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物増多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌易引起敗血癥，造成全身感染。 壓瘡的護(hù)理，一定要注意局部護(hù)理和患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。具體應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食,并增加微量元素的攝入,如口服維生素C、硫酸鋅,以努力改善患者的營養(yǎng)狀況,如患者不能進(jìn)食,可采取鼻飼法,必要時(shí)輸入白蛋白、脂肪乳、氨基酸等,以補(bǔ)充體內(nèi)的能量消耗,增加營養(yǎng),使患者的營養(yǎng)狀況在短期內(nèi)得以改善。 I、Ⅱ期壓瘡采取局部治療，因?yàn)榫植恐委熆煽s短療程。盡量減少瘡面和周圍的壓迫,可使用壓瘡護(hù)理氣墊床,或在壓瘡周圍放置氣墊,放置時(shí)間不超過2小時(shí)就移動(dòng)一次,減少瘡面的直接壓迫。氣墊套應(yīng)每周高壓消毒2次,保持清潔。檢查受壓部位皮膚狀況,建立翻身卡，按時(shí)翻身，一般1h～2h翻身一次，必要時(shí)半小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免推、拖、拉等動(dòng)作，以免壓瘡部位處皮膚脫落，引起感染。而對(duì)Ⅲ、IV期壓瘡護(hù)理原則應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，促進(jìn)愈合，有壞死組織時(shí)去除壞死組織，促進(jìn)肉芽生長。在創(chuàng)面內(nèi)感染被局限后，保持創(chuàng)面濕潤以利于肉芽組織的生長，可用溫鹽水紗布濕敷提供濕潤的環(huán)境。每次換藥護(hù)理人員要對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估，制定計(jì)劃，不能濫用抗生素。每日理療兩次或用高壓氧治療潰瘍，達(dá)到清創(chuàng)、去腐和生肌的作用，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。避免潰瘍處繼續(xù)受壓，潰瘍處可用氣墊或帶孔的海綿墊墊起。(1)1期壓瘡：%氯化鈉溶液清洗局部，待干后貼泡沫敷料或水膠體敷料，710天換藥一次(2)2期壓瘡：〈，%氯化鈉溶液清洗局部，待干后貼泡沫敷料或水膠體敷料，7天換藥一次或根據(jù)滲液情況及時(shí)更換。﹥，無菌狀態(tài)下抽吸水泡內(nèi)液體，%氯化鈉溶液清洗局部，待干后貼水膠體敷料、藻酸鹽敷料或泡沫敷料，5～7天換藥一次或根據(jù)滲液情況及時(shí)更換。(3)3期4期壓瘡：傷口如有黑痂，使用水凝膠與機(jī)械情況結(jié)合，去除壞死組織。感染創(chuàng)面可根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適抗生素。創(chuàng)面填塞藻酸鹽敷料，根據(jù)滲出液情況外敷水膠體敷料或泡沫敷料，根據(jù)滲液情況及時(shí)更換敷料[13]。,避免局部皮膚受刺激對(duì)有大小便失禁,出汗及分泌物多的病人應(yīng)及時(shí)擦洗,保持床鋪和被服清潔、干燥、平整、無皺褶、無渣屑,不可使用掉瓷或有裂損的便器,使用便盆時(shí)應(yīng)協(xié)助病人抬高臀部,并可在便盆上墊軟紙或綿墊,以防擦傷皮膚。主要是為了改善血液循環(huán),促進(jìn)肉芽增生和組織的修復(fù),防止感染。改善微循環(huán),改善創(chuàng)面的營養(yǎng),增加瘡面的抗感染能力,有利于組織的修復(fù)；雙氧水可清除膿性分泌物,預(yù)防厭氧菌生長[14]。由于患者長期臥床，失去生活的自理能力，易產(chǎn)生抑郁、憂慮、恐懼心理，害怕家屬嫌煩、嫌臟，放棄對(duì)自己的治療。因此，對(duì)患者要耐心、周到、關(guān)心、體貼，同時(shí)多與患者交談，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。綜上所述，壓瘡是局部或全身因素綜合作用引起的變性、壞死性病理過程，直接壓迫是首要的誘因。體弱、消瘦、皮下脂肪少、疼痛活動(dòng)受限或伴有某些慢性病，長期臥床易導(dǎo)致血液循環(huán)差，皮膚失去正常功能而發(fā)生壓瘡。在預(yù)防壓瘡過程中，要勤翻身，減輕局部組織的長時(shí)間受壓，保持床鋪平整、干燥、無皺褶，掌握好翻身技術(shù)，避免拖、拉、拽的動(dòng)作，避免剪切力和摩擦力的作用，增加營養(yǎng)，是壓瘡護(hù)理的基本要求。同時(shí)，為病人做細(xì)致的心理護(hù)理和健康宣教，讓病人及家屬認(rèn)識(shí)到發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生[15]。護(hù)理人員要從思想上重視，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和工作主動(dòng)性。將預(yù)防壓瘡工作制度化、程序化，才能收到更加良好的效果，從而提高護(hù)理質(zhì)量，最大地發(fā)揮護(hù)理管理效能?？傊?，做好前期的預(yù)防工作，積極給予科學(xué)合理的護(hù)理治療，可以大大減少壓瘡的發(fā)生和發(fā)展。這樣不但會(huì)減輕日后護(hù)理工作量，也可以大大減輕患者的痛苦。致謝本文是在老師細(xì)致、耐心地指導(dǎo)下完成的。感謝老師的無私指導(dǎo)，讓我在收獲知識(shí)的同時(shí)，豐富了人生的閱歷，加深了我對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)和熱愛，同時(shí)更堅(jiān)定了我在護(hù)理工作崗位上為人民服務(wù)、救死扶傷的信念。在具體寫作過程中，我也曾遇到過小小的瓶頸，但經(jīng)過老師的開導(dǎo)點(diǎn)撥后，我的思路頓時(shí)清晰，順利完成了初稿，并最終經(jīng)過反復(fù)修改和訂正完成了此文的寫作，受益匪淺。最后，再次感謝老師對(duì)我的幫助和指導(dǎo)，感恩惜福！參考文獻(xiàn)[1] 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