【正文】 旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界的壓力，和骨隆突處皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，就會引起壓瘡。，已有研究發(fā)現(xiàn)，體溫每升高１℃，組織代謝的氧需要量增加１０％，持續(xù)壓力引起組織缺血，體溫升高時，機體的新陳代謝率增高，組織細胞對氧的需求增加，加之身體局部組織受壓，使已有的組織缺氧更加嚴重。第二章 解決各種因素的對策及預防如何護理及預防壓瘡，鼓勵病人活動，減輕各種力對身體組織的刺激，減少壓瘡發(fā)生幾率。治療大、小便失禁，如果無效則應(yīng)考慮留置尿管并及時清理，對出汗及分泌物多的患者應(yīng)勤換床單或使用吸水的襯墊，盡量保持局部皮膚平整。豐富的蛋白質(zhì)攝入可以預防壓迫性的損傷，在增加蛋白質(zhì)攝取時必須評價肝和腎功能，保證患者獲得足夠的熱量，可以節(jié)省蛋白質(zhì)，某些維生素和礦物質(zhì)在構(gòu)建新組織和對損傷組織的愈合中都是十分重要的。對易發(fā)生壓瘡的患者，可使用氣墊褥、水褥、羊皮褥等保護骨隆突處，但盡管采用各種設(shè)施，仍需經(jīng)常為患者更換體位，因為即使較小的壓力，如果壓迫時間過長，也可阻礙局部的血液循環(huán)，導致組織損傷；正確使用石膏、繃帶及夾板固定。損傷延伸到皮下脂肪層。若細菌及毒素侵入血液循環(huán)，還可造成膿毒血癥或敗血癥，危及病人的生命。如水皰已破潰，應(yīng)消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚，再用無菌敷料包扎。（4）感染的創(chuàng)面應(yīng)定期做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。綜合評估壓瘡的高危患者、危險因素及易患部位對壓瘡的預防非常重要。這篇畢業(yè)論文的就是我的舞臺，非常感謝我的導師，論文的寫作和措辭等方面他也總會以“專業(yè)標準”嚴格要求你，從選題、定題開始，一直到最后論文的反復修改、潤色，使我有了思考方向，他的嚴謹細致、一絲不茍的作風，將一直是我工作和學習中的榜樣。因此，要加強對骨折病人的護理，減少壓瘡的發(fā)生，提高護理水平。護理后結(jié)果：在利用高流量直接吹氧治療10天后，局部組織明顯紅潤，瘡面縮小，50天后，完全愈合。壓力摩擦力剪切力是造成壓瘡發(fā)生的主要因素，骨折患者由于長期臥床，長時間夾板石膏固定均可造成組織受壓而引起壓瘡。老年骨折患者皮膚干燥彈性差，脂肪較少易發(fā)生壓瘡。小動脈反應(yīng)性擴張，局部充血，皮膚呈現(xiàn)紅斑。色斑部位組織中的進一步惡化反應(yīng)是壓縮性皮炎。早期壓瘡為色斑或壓迫性皮炎糜爛，表皮組織受到損壞，水皰破裂或者被擦掉，使真皮暴露。四、壓瘡的預防預防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。，消毒后用無菌紗布保護；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。對于骨突起部位放臵棉墊，協(xié)助并指導每2h翻身1次，翻身時避免拖、拉、推的動作，及時按摩受壓處，大便后及時用溫水清洗會陰，勤換內(nèi)衣，嚴格交接班和記錄，鼓勵患者增加營養(yǎng)，增加機體抵抗力，避免壓瘡的發(fā)生。護理工作中，通過對高危人群進行認真評估，定時翻身，避免局部組織長時間受壓，避免潮濕、摩擦刺激，促進局部血液循環(huán)和增加營養(yǎng)等措施，可有效地預防壓瘡的發(fā)生。因此，通過預防降低壓瘡的發(fā)生率是今后研究的首要因素和關(guān)鍵[3]。使皮膚表層受損，形成創(chuàng)面。慢性病患者如糖尿病、腦中風、老年性癡呆等患者,知覺感受能力受損,從而影響病人自行隨意變換體位的活動能力。如下表所示，感覺、潮濕度、活動力、移動力等等為壓瘡危險性的幾個評判標準[8]。同時保持患者全身皮膚完整、清潔、干燥，每日溫水擦拭2次，及時清理大小便、分泌物，使用尿不濕者及時更換；汗出時及時擦干、更換衣物，以減少外源性感染的機會。也有用胰島素、美皮康、乳黃油紗、銀辛霜、濟安舒能與利福平混合液、康復新液與人血白蛋白聯(lián)合治療壓瘡的報道。4壓瘡的分期與護理 根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程、嚴重程度和侵襲深度不同，分為四期階段，具體分期為：（一期）為壓瘡的初期，受壓部位出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙，組織缺氧，小動脈反應(yīng)性擴張，局部充血，皮膚出現(xiàn)紅腫熱麻木或有觸痛，短時間內(nèi)皮膚顏色不能恢復正常。 壓瘡的護理，一定要注意局部護理和患者全身情況相結(jié)合的綜合預防。在創(chuàng)面內(nèi)感染被局限后，保持創(chuàng)面濕潤以利于肉芽組織的生長，可用溫鹽水紗布濕敷提供濕潤的環(huán)境。創(chuàng)面填塞藻酸鹽敷料，根據(jù)滲出液情況外敷水膠體敷料或泡沫敷料，根據(jù)滲液情況及時更換敷料[13]。在預防壓瘡過程中，要勤翻身，減輕局部組織的長時間受壓，保持床鋪平整、干燥、無皺褶，掌握好翻身技術(shù)，避免拖、拉、拽的動作，避免剪切力和摩擦力的作用，增加營養(yǎng)，是壓瘡護理的基本要求。在具體寫作過程中，我也曾遇到過小小的瓶頸，但經(jīng)過老師的開導點撥后，我的思路頓時清晰，順利完成了初稿，并最終經(jīng)過反復修改和訂正完成了此文的寫作，受益匪淺?？傊?，做好前期的預防工作，積極給予科學合理的護理治療，可以大大減少壓瘡的發(fā)生和發(fā)展。由于患者長期臥床，失去生活的自理能力，易產(chǎn)生抑郁、憂慮、恐懼心理，害怕家屬嫌煩、嫌臟，放棄對自己的治療。(1)1期壓瘡：%氯化鈉溶液清洗局部，待干后貼泡沫敷料或水膠體敷料，710天換藥一次(2)2期壓瘡：〈，%氯化鈉溶液清洗局部，待干后貼泡沫敷料或水膠體敷料，7天換藥一次或根據(jù)滲液情況及時更換。盡量減少瘡面和周圍的壓迫,可使用壓瘡護理氣墊床,或在壓瘡周圍放置氣墊,放置時間不超過2小時就移動一次,減少瘡面的直接壓迫。皮膚因水腫而變薄，表皮有水泡形成，此時極易破潰，破潰后，可顯露出潮濕的瘡面，病人有疼痛感。勤翻身是預防壓瘡最經(jīng)濟有效的方法，根據(jù)病情1～2小時翻身一次，促進局部及全身血液循環(huán)。禁止在受壓發(fā)紅的部位按摩，如持續(xù)發(fā)紅，表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。 長期臥床的患者身體抵抗性差，應(yīng)在飲食方面加強營養(yǎng)，營養(yǎng)不良是導致發(fā)生壓瘡的危險因素，也是直接影響壓瘡愈合的因素，增進營養(yǎng)的方法包括良好的膳食、宜給予營養(yǎng)價值高、易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物，保證患者足夠的營養(yǎng)供給，增強抵抗疾病的能力。3壓瘡的預防醫(yī)學上常用Braden壓瘡評分法評估壓瘡發(fā)生的危險性。2 壓瘡發(fā)生的危險因素及高危人群 壓瘡不僅是由重力引起，而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。如缺血得不到解除，則引起細胞壞死，形成壓瘡?；颊哂捎陂L期臥床、感覺差、局部皮膚及全身營養(yǎng)狀況不良、病情危重時不允許翻身等原因，壓瘡的發(fā)生很難避免。[2]林小玲，壓瘡的預防和治療 全科護理，2008，6（1B）：101。起保護膜的作用，對皮膚形成封閉性油墨，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機會；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。一般臥床病人每1～2小時翻身1次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時翻身1次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力的作用。第三期為潰瘍期病人感覺疼痛加重，感染向周圍及深部擴展，常可達骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。2～4周可能愈合，無持久性的病理改變。用手指壓迫時變白，放開手指后迅速再現(xiàn)紅斑。這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換體位時產(chǎn)生壓瘡最危險的部位。 潮濕等影響。當患者側(cè)臥位時，可用于冰敷。全身一處壓瘡8cm10cmⅢ度壓瘡。結(jié)果 壓瘡常規(guī)治療，同時加強營養(yǎng)支持療法后，壓瘡治愈率有了明顯提高。如何護理及預防壓瘡附 錄護士可通過評分方式對患者發(fā)生壓瘡的危險性進行評估，目前最床用的評估法有Braden評分法和Norton評分法。方法是用塑料袋罩住瘡面并固定四周，通過一小孔向口袋內(nèi)吹氧，氧流量為5~6L/min，每日2次，每次15分鐘。盡量保持局部創(chuàng)面清潔。物理治療可選用輔料覆蓋，如泡沫敷料、皮膚保護膜、透明膠貼。③Ⅲ期（stage Ⅲ）淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。 ①Ⅰ期（stageⅠ）淤血紅潤期：瓷器為壓瘡初期。對于因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩，因此時軟組織已受到損傷，實施按摩可造成深部組織的損傷。清潔完皮膚，使其干燥后，可使用潤膚品，保持皮膚濕潤。②摩擦力：定期檢查，保持床單清潔、平整、干燥，減少局部的摩擦，患者平臥時，如需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30176。臥位不同，受壓點不同好發(fā)部位亦不同 仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部及足跟部。表皮細胞減少和再生緩慢，使皮膚變薄，皮下毛細血管減少，血液流量降低，直接影響營養(yǎng)的供給。③剪切力：是指不同層次或部位的組織間發(fā)生不同方向運動時產(chǎn)生的一種力或者說是一種對于骨突所產(chǎn)生的平行拉力。因如何護理及預防壓瘡此，積極預防，采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合防治措施。壓瘡是指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，未引起的組織破損和壞死，壓瘡最早被稱為褥瘡，來源于拉丁文‘decub’，意為‘躺下’，因此容易使人誤解為壓瘡是‘由臥躺引起的潰瘍’。，采取必要的清創(chuàng)措施，根據(jù)組織損傷程度選擇相應(yīng)的護理方法。：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用預防壓瘡專用貼膜保護。，受壓皮膚在解除壓力30min后，壓紅不消退者，應(yīng)該縮短翻身時間，禁止按摩壓紅部分皮膚。（3）肛周涂保護膜，防止大便刺激。，取得配合。在創(chuàng)面內(nèi)感染被局限后，保持創(chuàng)面濕潤以利于肉芽組織的生長，可用溫鹽水紗布濕敷提供濕潤的環(huán)境。碘伏具有使組織脫水、擴張血管、促進血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)的作用，對黏膜無刺激、無腐蝕性，同時可形成一層極簿的殺菌薄膜，防止細菌的侵入。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，患者感覺疼痛加重；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。因此怎樣防治壓瘡是臨床治療護理的一大課題，也是評價護