【正文】 壓瘡預(yù)防的臨床思維 及濕性愈合理論 ? 主要內(nèi)容 ?壓瘡預(yù)防的臨床思維 ?傷口愈合的濕性愈合理論 Part 1 ?壓瘡預(yù)防的臨床思維 定義 ? 定義 —— 身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。 ? 又稱為壓力性潰瘍（ Pressure Ulcer，Pressure Sore） 基礎(chǔ)護理學 國際 NPUAP/EPUAP壓瘡定義 ? 壓瘡是皮膚或／皮下組織的局部損傷，通常位于骨突部位。這種損傷一般是由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起的。 一些相關(guān)的或不易區(qū)分的因素也與壓瘡有關(guān) ，而這些因素的意義還有待進一步闡明。 歐洲壓瘡顧問小組及美國壓瘡顧問小組。壓瘡的預(yù)防：快速參考指南 壓瘡預(yù)防思路 明確好發(fā)部位 鎖定高危人群 認識發(fā)生的原因 采取預(yù)防措施 壓瘡發(fā)生的原因 ?外源性因素 ?內(nèi)源性因素 危險因素 壓力 潮濕 組織缺氧 營養(yǎng)不良 感覺功能 障礙 疾病的 危重程度 其他 9 02 February 2022 壓力導(dǎo)致的病生理改變 外界壓力 當局部組織過度受壓時 皮下組織的血管網(wǎng)（超過正常 CCP時） 組織微循環(huán)將被阻斷 局部組織缺血 低氧血癥 酸中毒 水腫以及壞死 毛細血管關(guān)閉壓（ CCP）正常為 32mmHg 垂直壓力 壓力若超過正常 皮膚毛細血管壓力 可阻斷毛細血管 對組織的血流灌注 淋巴滯流蓄積 壓瘡形成 引起內(nèi)皮細胞損傷 及血小板聚集，形成 微血栓 11 02 February 2022 Coloplast AcademyWound Management 、壓力強度有關(guān) ? 表皮壓強達到 60mmHg 皮膚內(nèi)血流降至正常的 33%； ? 承受 69mmHg的壓力持續(xù) 2h以上 不可逆損傷。 —— 翻身間隔時間不得大于 2小時 。 —— 手術(shù)病人持續(xù)壓力超過 4小時將不可避免壓瘡！ 垂直壓力造成皮膚損害的特點 12 02 February 2022 Coloplast AcademyWound Management 2. 機體組織的壓力耐受性：皮膚 肌肉組織 ? 壓力造成的損害是由 深 至 淺 的； ? 長時間壓迫， 2天深部肌肉損害已出現(xiàn)， 1周后才出現(xiàn)肉眼可見的皮膚損害。 —— 局部壓紅或淺表破潰處理后可能形成更大更深的創(chuàng)面； 垂直壓力造成皮膚損害的特點 摩擦力 摩擦力： 去除外層保護性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性。 摩擦可使局部皮膚溫度增高，溫度升高 1℃ ，能加快組織代謝并增加氧的需要量 10%，在持續(xù)壓力引起組織缺氧的情況下，溫度升高將更增加壓瘡的易發(fā)性。 剪切力 剪切力： 由兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生的進行性的相互移動所引起的，是由摩擦力與壓力相加而成，與體位關(guān)系密切。 潮濕 ? 原因：大小便失禁、引流液滲漏、大量出汗、局部透氣不良 ? 皮膚抵抗力下降 ? 有利于細菌的生長繁殖 潮濕的環(huán)境下壓瘡的 發(fā)生危險性增加 5倍 感覺功能障礙 ? 原因 :鎮(zhèn)靜藥的使用、病人本身就有意識障礙 ? 后果 :感受不到過度壓迫引起的疼痛 不會自主或要求變換體位 局部過度長期受壓 發(fā)生壓瘡 營養(yǎng)不良 ? 高代謝狀態(tài) :負氮平衡 ,皮下組織變薄 ,骨突更加明顯 ,傷口不易愈合 ? 低蛋白 :水腫 ? Holmes等研究發(fā)現(xiàn) :血漿白蛋白＜ 35g/L的病人有 75%的病人發(fā)生了壓瘡 組織缺氧 ? 循環(huán)不穩(wěn)定、休克 ? 血管活性藥物的應(yīng)用 (如去甲腎上腺素 ) ? 組織間隙水腫 病情的危重程度 ? 國外 :Clough研究發(fā)現(xiàn) APACHⅡ 評分 (急性生理學及慢性健康狀況評價 Ⅱ 系統(tǒng) )和壓瘡的發(fā)生呈高度正相關(guān) ? 國內(nèi) :吳琴等研究發(fā)現(xiàn)急性壓瘡的發(fā)生與AISISS(簡明損傷定級 創(chuàng)傷嚴重程度評分 )呈正相關(guān) 其他危險因素 ? 手術(shù)及手術(shù)的時間 ? 大便失禁和、或腹瀉 ? 類固醇的應(yīng)用 ? 糖尿病 ? 高熱 ? 年齡 ? 老年人 ? 長期臥床，如癱瘓和意識不清者 ? 病情危重 ? 瘦弱及肥胖者 ? 營養(yǎng)不良、貧血及糖尿病患者 ? 水腫及發(fā)熱病人 ? 疼痛 ? 因醫(yī)療護理措施限制不能活動者，如手術(shù)時間較長、術(shù)后禁止下地 高發(fā)的人群 高發(fā)的病房 ? 重癥監(jiān)護病房 ? 神經(jīng)科病房 ? 老年病房 ? 矯形科病房 ? 創(chuàng)傷病房 ? 家庭病房 ? 老人院 壓瘡的好發(fā)部位 受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處 仰 臥 位 枕部 肩胛部 肘部 骶尾部 足跟部 ?60 mmHg ?30 mmHg ?30 mmHg ?45 ?45 mmHg 側(cè) 臥 位 耳部 肩峰 肋部 髖部 ? 內(nèi)外踝部 ?膝關(guān)節(jié)的 ?內(nèi)外側(cè) ?60 mmHg ?30 ?30 ?30 ?30 危 險 部 位 ?80％ 的壓瘡發(fā)生于骶尾部和足跟部 ?面罩造成的耳廓壓瘡 ?氣管導(dǎo)管造成的口唇壓瘡 ?壓瘡預(yù)防措施 ?避免局部潮濕等不良刺激 ?避免摩擦力和剪切力的作用 ?避免局部組織長期受壓 ?促進局部血液循環(huán) ?改善機體營養(yǎng)狀況 ?健康教育 ?基礎(chǔ)護理學 壓瘡預(yù)防建議 ? 風險評估 ? 皮膚評估 ? 提高營養(yǎng)預(yù)防壓瘡 ? 更換體位預(yù)防壓瘡 ? 支撐面 ? 特殊人群：手術(shù)中的患者 ?歐洲壓瘡顧問小組及美國壓瘡顧問小組。壓瘡的預(yù)防：快速參考指南 第一步 風險評估 ? 使用結(jié)構(gòu)化方法進行風險評估，以識別 有發(fā)生壓瘡危險的高危人群。 ? 使用結(jié)構(gòu)化方法進行風險評估，其中包括活動性和可移動性的評估。 ? 使用結(jié)構(gòu)化方法進行風險評估，其中包括對任何皮膚完整性的改變而進行的全面皮膚評估。 ?歐