β阻滯劑在圍手術(shù)期的應(yīng)用--資料下載頁(yè)
2024-10-06 01:53本頁(yè)面
【正文】 圍術(shù)期應(yīng)用 ?阻滯 藥推薦方案 (術(shù)中 ) ?無(wú)論是否長(zhǎng)期服用 受體阻滯劑 ， 麻醉前 30min ? HR 55bpm, SBP 100mmHg ?無(wú)心功能不全 ， III186。 AVB和支氣管哮喘 ?緩慢靜推美托洛爾 5mg， 觀察 5min， 假設(shè)病人心率未達(dá) 50~60bpm， 繼續(xù)靜注美托洛爾直至心率達(dá)標(biāo) ? JAMA,2024。 287: 14351444 and ACC/AHA Guidelines ? ? 第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 圍術(shù)期應(yīng)用 ?阻滯 藥推薦方案 (術(shù)后 ) ? 假設(shè)病人不能口服藥物 ? 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 : 每天 2次靜注美托洛爾 510mg使心率達(dá)標(biāo) ? 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：小劑量美托洛爾或艾司洛爾靜注 ， 繼后艾司洛爾 50200 g/kg/min使心率達(dá)標(biāo) ? 假設(shè)病人可口服藥物 ? 沒有長(zhǎng)期用藥指征者在整個(gè)住院期間或最長(zhǎng)達(dá) 1個(gè)月口服治療， 劑量逐漸遞減直至停藥 ? 有長(zhǎng)期用藥指征者按照目標(biāo)心率調(diào)整劑量持續(xù)治療 ? JAMA,2024。 287: 14351444 and ACC/AHA Guidelines 第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。 平安靜注 β－阻滯藥推薦方案 〔心內(nèi)科〕 ? 心率 60 bpm ? 收縮壓 100 mmHg ? 房室傳導(dǎo)阻滯 240 msecs ? 無(wú)支氣管哮喘 (輕中度 COPD可以使用 ) ? 肺底部羅音不超過(guò) 10cm， 但同時(shí)需與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用 第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 圍術(shù)期使用 ?受體阻滯劑 結(jié)論 ? 圍術(shù)期預(yù)防性使用 阻滯劑能減少心肌缺血、降低心肌梗死發(fā)生率和總死亡率，冠心病患者和高?；颊咝Ч绕涿黠@ ? 擇期手術(shù)的高危患者，術(shù)前應(yīng)盡早 阻滯劑治療 ? 調(diào)整劑量使靜息心率維持在 50~60bpm〔小于 70bpm) ? 如有需要，應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)前靜脈給藥，控制心率 ? 手術(shù)后繼續(xù)使用至少 7天〔不能口服者應(yīng)靜脈給藥〕 ? 冠心病只要沒有禁忌證，應(yīng)該無(wú)限期使用 阻滯劑 第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 謝謝！ 第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) β阻滯藥 在圍手術(shù)期的應(yīng)用。 β－腎上腺能受體阻滯劑在心血管治療方面的影響，少有藥物能與此相比。脂溶性藥物優(yōu)于水溶性藥物。魚精蛋白注畢后約 5min血壓下降，加大腎上腺素用量血壓上升。改善肥厚性心肌病的左室功能，緩解左室流出道梗阻。 1996年到 1999年，手術(shù)前 受體阻滯劑的總使用率從 50%增加到 60%〔 P〕。加拿大麻醉醫(yī)師的調(diào)查： 93%認(rèn)為 β－阻滯劑對(duì)冠心病人有利，但僅 57%醫(yī)師在術(shù)中應(yīng)用。謝謝 第四十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。
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