型β受體阻滯劑在心血管治療方面的應用-資料下載頁
2025-01-04 09:23本頁面
【正文】 t al Circulation 1996。94:28002806 ?觀察疾病：充血性心力衰竭 ?目的：評價卡維地洛在輕癥心衰中的作用 ?設計：隨機，雙盲，安慰劑對照，多中心試驗 ?病人： 366例用利尿劑、 ACEI仍為慢性穩(wěn)定心衰的病人， LVEF＜ ，可耐受卡維地洛 bid 2周 ?隨訪： 12個月 ?治療： 2∶ 1隨機，根據體重卡維地洛 ～50mg bid（ 232例）或安慰劑（ 134例） 卡維地洛抑制輕癥心衰臨床進展的試驗 （美國卡維地洛心衰試驗） ?結果： ①心衰進展（指心衰致死、住院、增加藥物）安慰劑組21%，卡組 11%， RR=（ p=） ②死亡安慰劑組 %，卡組 %， RR=（ p=） ③心功能改善安慰劑組 9%，卡組 12%，惡化安慰劑組15%，卡組 4%（ p=） ④病人主訴改善和醫(yī)生評分卡組均好于安慰劑組 ⑤ LVEF卡組上升 ，安慰劑組 （ p＜ ） ⑥生活質量，運動能力二組無差異 ?結論：在輕癥穩(wěn)定心衰和能耐受卡維地洛的病人中，卡維地洛減緩心衰的進展，降低死亡 ? 新近的 β受體阻滯劑評價生存試驗（ BEST）并未觀察到 β受體阻滯劑 布新洛爾對嚴重心力衰竭患者降低死亡率有效， 可能與布新洛爾（和美托洛爾及卡維地洛不同）有內在擬 交感活性作用有關 ? 在 MERIT－ HF研究中， NYHA IV級心衰患者的病死率雖然 在美托洛爾組顯著低于安慰劑組（ ％對 ％），但死亡 和住院率的綜合終點在美托洛爾組卻 比安慰劑組更高（ ％對 ％） ? β受體阻滯劑治療嚴重心衰的療效尚不肯定 β 阻滯劑治療嚴重心衰 COPERNICUS ?觀察疾?。?嚴重心力衰竭 ?目的：觀察卡維地洛在嚴重心衰病人中的作用 ?設計：隨機，雙盲，安慰劑對照，多中心試驗 ?病人： 缺血和非缺血性嚴重心力衰竭（ NYHA IV級，LVEF ）患者 2289例，隨機分成卡維地洛組（ n=1156）和安慰劑組（ n=1133） ?隨訪： 29個月 ?治療： 卡維地洛 起始劑量為 Bid，每兩周劑量加倍至 Bid, Bid,或若能耐受直至目的劑量 25mg Bid COPERNICUS ?結果： ①死亡率： 安慰劑組病死率為 ％，卡維地洛組為％，降低 35％（ P ） ② 1000例嚴重心衰患者接受卡維地洛治療 3年，可挽救 200例患者的生命 ③亞組分析結果一致，特別是對一極高危亞組（ LVEF ，多次住院）患者，卡維地洛也同樣有效 ④獨立的資料安全監(jiān)測委員會建議該研究于 2022年 3月提前結束 ?結論：卡維地洛可明顯降低嚴重心衰病人的死亡率。建議所有心衰病人都應試用 β阻滯劑，且劑量應達到本試驗的目標 ?受體阻滯劑 治療心衰的療效和安全性是否有差異？ ?受體阻滯劑對心力衰竭患者的不同影響 ?將 150例心力衰竭患者（左心室射血分數 ≤）， 在心力衰竭常規(guī)治療的基礎上，隨機、雙盲地分為美托 洛爾組與卡維地洛組，觀察 13~15個月 ?卡維地洛組（ 49?18mg）能更明顯地增加靜息左心室 射血分數（ ? ?， P=）、運動時的左心室每搏輸出量和每搏作功（ P均 ＜ ） ?卡維地洛對休息及運動時平均肺動脈壓和 PCWP的 降低優(yōu)于美托洛爾 （ P均 ＜ ）。相反，美托洛爾較卡維地洛能夠更明顯地增加最大運動耐量 + + + + + PBO MET 美托洛爾 (n=785) 卡維地洛 (n=1506) + PBO CRV 美托洛爾和卡維地洛對心臟射血分數的影響比較 ( 安慰劑－對照試驗 ) ?受體阻滯劑治療心衰的適應癥 ——所有因左心室收縮功能障礙造成的 心衰患者，如果沒有 用藥禁忌或不能耐受藥物治療，都應該接受 ? 受體阻滯劑 (另加 ACE抑制劑 )的治療 ——80–85% 心衰患者應該接受 ? 受體阻滯劑治療 ?受體阻滯劑在實踐中的應用 使用 ?受體阻滯劑治療心衰前的檢查項 ?NYHA分級 II–III級癥狀 ? 正服用利尿劑 + ACE抑制劑 ? 無用藥禁忌 ? 無急性內科疾病 ?無嚴重鈉水潴留的體征
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