型β受體阻滯劑在心血管治療方面的應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2025-01-04 09:23本頁(yè)面
【正文】 t al Circulation 1996。94:28002806 ?觀察疾?。撼溲孕牧λソ? ?目的：評(píng)價(jià)卡維地洛在輕癥心衰中的作用 ?設(shè)計(jì)：隨機(jī)，雙盲，安慰劑對(duì)照，多中心試驗(yàn) ?病人： 366例用利尿劑、 ACEI仍為慢性穩(wěn)定心衰的病人， LVEF＜ ，可耐受卡維地洛 bid 2周 ?隨訪： 12個(gè)月 ?治療： 2∶ 1隨機(jī)，根據(jù)體重卡維地洛 ～50mg bid（ 232例）或安慰劑（ 134例） 卡維地洛抑制輕癥心衰臨床進(jìn)展的試驗(yàn) （美國(guó)卡維地洛心衰試驗(yàn)） ?結(jié)果： ①心衰進(jìn)展（指心衰致死、住院、增加藥物）安慰劑組21%，卡組 11%， RR=（ p=） ②死亡安慰劑組 %，卡組 %， RR=（ p=） ③心功能改善安慰劑組 9%，卡組 12%，惡化安慰劑組15%，卡組 4%（ p=） ④病人主訴改善和醫(yī)生評(píng)分卡組均好于安慰劑組 ⑤ LVEF卡組上升 ，安慰劑組 （ p＜ ） ⑥生活質(zhì)量，運(yùn)動(dòng)能力二組無(wú)差異 ?結(jié)論：在輕癥穩(wěn)定心衰和能耐受卡維地洛的病人中，卡維地洛減緩心衰的進(jìn)展，降低死亡 ? 新近的 β受體阻滯劑評(píng)價(jià)生存試驗(yàn)（ BEST）并未觀察到 β受體阻滯劑 布新洛爾對(duì)嚴(yán)重心力衰竭患者降低死亡率有效， 可能與布新洛爾（和美托洛爾及卡維地洛不同）有內(nèi)在擬 交感活性作用有關(guān) ? 在 MERIT－ HF研究中， NYHA IV級(jí)心衰患者的病死率雖然 在美托洛爾組顯著低于安慰劑組（ ％對(duì) ％），但死亡 和住院率的綜合終點(diǎn)在美托洛爾組卻 比安慰劑組更高（ ％對(duì) ％） ? β受體阻滯劑治療嚴(yán)重心衰的療效尚不肯定 β 阻滯劑治療嚴(yán)重心衰 COPERNICUS ?觀察疾?。?嚴(yán)重心力衰竭 ?目的：觀察卡維地洛在嚴(yán)重心衰病人中的作用 ?設(shè)計(jì)：隨機(jī)，雙盲，安慰劑對(duì)照，多中心試驗(yàn) ?病人： 缺血和非缺血性嚴(yán)重心力衰竭（ NYHA IV級(jí)，LVEF ）患者 2289例，隨機(jī)分成卡維地洛組（ n=1156）和安慰劑組（ n=1133） ?隨訪： 29個(gè)月 ?治療： 卡維地洛 起始劑量為 Bid，每?jī)芍軇┝考颖吨? Bid, Bid,或若能耐受直至目的劑量 25mg Bid COPERNICUS ?結(jié)果： ①死亡率： 安慰劑組病死率為 ％，卡維地洛組為％，降低 35％（ P ） ② 1000例嚴(yán)重心衰患者接受卡維地洛治療 3年，可挽救 200例患者的生命 ③亞組分析結(jié)果一致，特別是對(duì)一極高危亞組（ LVEF ，多次住院）患者，卡維地洛也同樣有效 ④獨(dú)立的資料安全監(jiān)測(cè)委員會(huì)建議該研究于 2022年 3月提前結(jié)束 ?結(jié)論：卡維地洛可明顯降低嚴(yán)重心衰病人的死亡率。建議所有心衰病人都應(yīng)試用 β阻滯劑，且劑量應(yīng)達(dá)到本試驗(yàn)的目標(biāo) ?受體阻滯劑 治療心衰的療效和安全性是否有差異？ ?受體阻滯劑對(duì)心力衰竭患者的不同影響 ?將 150例心力衰竭患者（左心室射血分?jǐn)?shù) ≤）， 在心力衰竭常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，隨機(jī)、雙盲地分為美托 洛爾組與卡維地洛組，觀察 13~15個(gè)月 ?卡維地洛組（ 49?18mg）能更明顯地增加靜息左心室 射血分?jǐn)?shù)（ ? ?， P=）、運(yùn)動(dòng)時(shí)的左心室每搏輸出量和每搏作功（ P均 ＜ ） ?卡維地洛對(duì)休息及運(yùn)動(dòng)時(shí)平均肺動(dòng)脈壓和 PCWP的 降低優(yōu)于美托洛爾 （ P均 ＜ ）。相反，美托洛爾較卡維地洛能夠更明顯地增加最大運(yùn)動(dòng)耐量 + + + + + PBO MET 美托洛爾 (n=785) 卡維地洛 (n=1506) + PBO CRV 美托洛爾和卡維地洛對(duì)心臟射血分?jǐn)?shù)的影響比較 ( 安慰劑－對(duì)照試驗(yàn) ) ?受體阻滯劑治療心衰的適應(yīng)癥 ——所有因左心室收縮功能障礙造成的 心衰患者，如果沒(méi)有 用藥禁忌或不能耐受藥物治療，都應(yīng)該接受 ? 受體阻滯劑 (另加 ACE抑制劑 )的治療 ——80–85% 心衰患者應(yīng)該接受 ? 受體阻滯劑治療 ?受體阻滯劑在實(shí)踐中的應(yīng)用 使用 ?受體阻滯劑治療心衰前的檢查項(xiàng) ?NYHA分級(jí) II–III級(jí)癥狀 ? 正服用利尿劑 + ACE抑制劑 ? 無(wú)用藥禁忌 ? 無(wú)急性內(nèi)科疾病 ?無(wú)嚴(yán)重鈉水潴留的體征
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