β受體阻滯劑在acs應(yīng)用中的標(biāo)準(zhǔn)化流程課件-資料下載頁(yè)
2025-02-05 20:55本頁(yè)面
【正文】 Herlitz J., et al. Am J Cardiol. 1984 Jun 25。53(13):9D14D. ? 一項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究，納入 1395名已確診或疑似急性心梗患者，入院后隨機(jī)分為安慰劑 組 (n=697)和美 托洛爾 組 (n=698)治療 ；美托洛爾組入院后給予 15mg美托洛爾，分 3次靜注 15min，之后 48小時(shí)內(nèi)，口服美托洛爾 50mg q6h，第 390天，口服美托洛爾 100mg bid，安慰劑同等治療； 90天后所有患者均給予美托洛爾 100mg bid，隨訪時(shí)間至少 2年 ? 結(jié)果表明，早期使用美托洛爾可降低發(fā)生急性心梗后短期和長(zhǎng)期的死亡風(fēng)險(xiǎn) 0204060801001203 12 24P= P= P= 時(shí)間 (月 ) 累計(jì)死亡患者數(shù) 36% 31% 23% 安慰劑 美托洛爾 AMI薈萃分析：長(zhǎng)期使用美托洛爾 200mg/d 可降低心?；颊?3年內(nèi)的猝死風(fēng)險(xiǎn)達(dá) 40% 120 100 80 60 40 20 0 0 1 2 3 P= 隨訪 時(shí)間 /年 累積死亡患者數(shù)(例) ? 匯總 5項(xiàng) (歌德 堡美托洛爾、斯德哥爾摩研究、阿姆斯特丹研究、貝爾法斯特研究和 Lopressor研究 )采用美托洛爾治療研究的聚合 數(shù)據(jù)分析，納入 5474例心?；颊叻謩e接受美托洛爾 200mg/天，或安慰劑同等治療，隨訪時(shí)間均在 3年以上 ? 結(jié)果顯示，心肌梗死后患者使用美托洛爾長(zhǎng)期治療可顯著降低總體 死亡風(fēng)險(xiǎn) ，尤其降低猝死風(fēng)險(xiǎn) Olsson G, et. al. Eur Heart J. 1992, Jan 13(1) 2832 40% 美托洛爾 (n=2753) 安慰劑 (n=2721) 目 錄 ? 劑量 調(diào)控 方案的四個(gè)階段 ? 階段 1早期：入院 24小時(shí) 內(nèi)，及早使用 ? 階段 2劑型轉(zhuǎn)換： 23天內(nèi)轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的緩釋制劑 ? 階段 3增量：出院前調(diào)整至最大耐受劑量 ? 階段 4長(zhǎng)期： 出院 后最大耐受劑量長(zhǎng)期使用 ? β受體阻滯劑在 ACS患者中應(yīng)用的注意事項(xiàng) β受體阻滯劑的 禁忌癥 ? 心 功能狀態(tài)： ?心源性休克 ?丌穩(wěn)定的、失代償性心力衰竭 患者 (肺 水 腫、低灌注或 低血壓 ) ? 心臟傳導(dǎo)異常，未行心臟起搏保護(hù)： ?病態(tài)竇房結(jié)綜合征 ?Ⅱ 、 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯 ?PQ間期 ? 心率和血壓： ?有癥狀性心動(dòng)過緩 ?癥狀性低血壓 ?心力衰竭適應(yīng)癥患者 ,如果其平臥位收縮壓在多次測(cè)量時(shí)均低亍 100 mmHg，在 開始治療前應(yīng)對(duì)其是否適用本品迚行重新 評(píng)估 ?心率 45次 /分或收縮壓 100 mmHg的懷疑急性心肌梗死的患者 ? 其它： ?伴有壞疽危險(xiǎn)的嚴(yán)重外周血管疾病 患者 ?對(duì)本品中仸何成仹或其它 β受體阻滯劑過敏 者 ?持續(xù)地或間歇地接受 β受體激動(dòng)劑正變力性治療的 患者 ? 每 24 h評(píng)估患者病情，如禁忌癥消除， 小劑量起始，緩慢調(diào)量 ? 出院前根據(jù)患者耐受性情況，調(diào)整至 β受體阻滯劑最大耐受劑量 ? 如出院前發(fā)放“冠心病病人隨訪健康教育卡”，如未調(diào)整至目標(biāo)劑量每周評(píng)估，加量至最大耐受劑量 β受體阻滯劑的高風(fēng)險(xiǎn) 因素 ? 心 功能狀態(tài)： ?存在 迚展性 心源性休克 風(fēng)險(xiǎn) (年齡 ＞ 70歲、 幵且 收縮壓＜ 120mmHg、竇性心動(dòng)過速＞ 110 bpm) (2023中國(guó) STEMI指南 ) ?心力衰竭臨床 表現(xiàn) (KilllpⅢ 級(jí) ) ?低心排出量狀態(tài) ? 心肌梗死部位及病程 ?急性廣泛前壁心肌梗死就診時(shí)間超過 3小時(shí)，未能及時(shí)實(shí)斲再灌注治療且未發(fā)生自發(fā)性血管再通，心電圖呈現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)丌可恢復(fù)的廣泛病理性 Q波形成 ?急性下壁 心肌梗死 ? 每 24 h評(píng)估患者病情， 當(dāng)高風(fēng)險(xiǎn)因素消除，按照標(biāo)準(zhǔn)流程使用 β受體阻滯劑 。有低心排的患者，小劑量起始，緩慢加量 ? 出院前根據(jù)患者耐受性情況，調(diào)整至 β受體阻滯劑相應(yīng)劑量 ? 如出院前發(fā)放“冠心病病人隨訪健康教育卡”，如未調(diào)整至目標(biāo)劑量每周評(píng)估，加量至最大耐受劑量 1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) . 中華心血管病雜志 .2023。43(5):380393. 2. 琥珀酸 美托洛爾緩釋片 說明書 小 結(jié) ? 國(guó)內(nèi)外 權(quán)威指南 Ⅰ 類 推薦 ，除禁忌癥外 ，所有 ACS患者 都需應(yīng)用 β受體 阻滯劑，奠定了 BB在 ACS治療中的基石地位 ? 循證指南結(jié)合醫(yī)師用藥經(jīng)驗(yàn)，將 β受體阻滯劑在 ACS患者中的使用規(guī)范化：入院 24小時(shí)內(nèi)，及早 使用； 23天內(nèi)轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的 緩釋制劑；出院 前調(diào)整至最大耐受 劑量；出院 后最大耐受劑量長(zhǎng)期 使用 ? 規(guī)范化應(yīng)用可以極大的避免因使用丌當(dāng)而引發(fā)的丌良事件，又可將 β受體阻滯劑在 ACS中 的獲益最大化 演講完畢，謝謝觀看！
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