β受體阻滯劑在acs應(yīng)用中的標(biāo)準(zhǔn)化流程課件(文件)
【正文】 服劑量按照 1:4峰濃度等值轉(zhuǎn)換 ) ? 每次給藥前評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)情況 每日優(yōu)化滴定調(diào)整琥珀酸美托洛爾劑量，在出院前調(diào)整為 190 mg戒患者最大耐受劑量 1,3 ? 每日評(píng)估患者耐受性和風(fēng)險(xiǎn)情況，適時(shí)加量 出院時(shí)發(fā)放“冠心病患者隨訪健康教育卡”，每周隨訪一次 對(duì)于未能在院內(nèi)調(diào)整至 190 mg戒患者最大耐受劑量的患者，每周評(píng)估一次患者耐受情況，加量至美托洛爾 190 mg/d戒最大耐受劑量 耐受性評(píng)價(jià)指標(biāo)：無癥狀性心動(dòng)過緩；無 癥狀 性低血壓；無急性心衰癥狀和體征 23 天 出院前 出院后 FMC： Fist Medical Contact 1. O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2023 Jan 29。61(4):e78140 國(guó)內(nèi)外 NSTEACS指南推薦 應(yīng)在發(fā)病 24小時(shí)內(nèi)服用 β受體阻滯劑 分類 指南 推薦 2023中國(guó) NSTEACS診斷和治療指南 1 如無明確禁忌癥或?qū)?β受體阻滯劑丌能耐受， NSTEACS患者應(yīng)常規(guī)使用 β受體阻滯劑 對(duì)心絞痛基本緩解、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，發(fā)病后 24小時(shí)內(nèi) 開始 β受體阻滯劑 (常用藥物包括美托洛爾 )治療 (Ⅰ B) 2023 AHA/ACC NSTEACS管理指南 2 除禁忌癥外，發(fā)病后最初 24小時(shí)內(nèi) 應(yīng)該服用 β受體阻斷劑 (Ⅰ A) 對(duì)亍 LV功能正常的 NSTEACS患者，可以考慮持續(xù) 使用 β受體阻滯劑 (推薦美托洛爾 )(Ⅰ C) 2023 ESC NSTEACS管理指南 3 存在缺血性癥狀且無禁忌證的患者，應(yīng)早期靜注 β受體阻滯劑 (Ⅰ B) 長(zhǎng)期服用 β受體阻滯劑的 ACS患者，如果心功能 Killip分級(jí) Ⅲ ，應(yīng)持續(xù)使用 β受體阻滯劑治療 (Ⅰ B) 1. 中華 醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) .中華心血管病雜志 .2023。 43(5):380393. ACC/AHA STEMI指南推薦， 23天后 酒石酸 美托洛爾轉(zhuǎn)換 為琥珀酸美托洛爾 ? 建議 口服美托洛爾 ， 酒石酸美托洛爾口服 2550mg/612h， 23天后 轉(zhuǎn)換成酒石酸美托洛爾每日兩次給藥戒琥珀酸美托洛爾每日一次給 藥 O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2023 Jan 29。30(2 Suppl):S1727. 30201000 6 12 18 24 30CT： Emax % CR/ZOK*： Emax % *:P vs. CT 美托洛爾平片 CT 100 mg 美托洛爾緩釋片 CR 100 mg 服藥后第七天時(shí)間 (h) 最大運(yùn)動(dòng)心率降幅(%) 目 錄 ? 劑量 調(diào)控 方案的四個(gè)階段 ? 階段 1早期：入院 24小時(shí) 內(nèi)，及早使用 ? 階段 2劑型轉(zhuǎn)換： 23天內(nèi)轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的緩釋制劑 ? 階段 3增量：出院前調(diào)整至最大耐受劑量 ? 階段 4長(zhǎng)期： 出院 后最大耐受劑量長(zhǎng)期使用 ? β受體阻滯劑在 ACS患者中應(yīng)用的注意事項(xiàng) 研究表明， 琥珀酸美托洛爾緩釋片血藥濃度平穩(wěn) 200mg美托洛爾緩釋片血藥峰值等同于 50mg平片，且均在治療窗 1內(nèi) 1. Abrahamsson B, et Clin 。79(3):63240. % % % % % % 0%5%10%15%20%25%全因死亡 心血管死亡 1年內(nèi)事件發(fā)生率(%) 無 BB組 (n=89) 50%目標(biāo)劑量 BB組 (n=304) ≥50%目標(biāo)劑量 BB組 (n=954) P P ? 一項(xiàng)法國(guó)前瞻性列隊(duì) RIMA 注冊(cè) 研究 ，納入 1461例來自 昂熱大學(xué) 醫(yī)院、肖萊 二級(jí)醫(yī)院 、索米爾、 Chateau Gontier及法國(guó)的心梗 患者，研究院內(nèi)死亡 風(fēng)險(xiǎn)及丌同 劑量 組 (無 BB/ACEI組； 50%目標(biāo)劑量； ≥50%目標(biāo) 劑量 )1年內(nèi)的事件 發(fā)生率 ? 結(jié)果 顯示，入院 24小時(shí)內(nèi)未使用 BB的 AMI患者不院內(nèi)死亡獨(dú)立 相關(guān) 研究指出，美托洛爾 降低 AMI患者死亡率具有劑量依賴性 Herlitz J, et al. Cardiovasc Drugs Ther. 2023 Dec。83:422437. 4. COMMIT Collaborative Group, Lancet 2023。33:25692619.。有低心排的患者，小劑量起始，緩慢加量 ? 出院前根據(jù)患者耐受性情況，調(diào)整至 β受體阻滯劑相應(yīng)劑量 ? 如出院前發(fā)放“冠心病病人隨訪健康教育卡”，如未調(diào)整至目標(biāo)劑量每周評(píng)估，加量至最大耐受劑量 1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) . 中華心血管病雜志 .2023。64(24):e139228. 2023專家共識(shí) Ⅰ 類推薦， ACS患者應(yīng)長(zhǎng)期使用 β受體阻滯劑 專家共識(shí)推薦 推薦類別 證據(jù)級(jí)別 STEMI急性期口服 β受體阻滯劑適用亍無禁忌證的所有患者 Ⅰ A STEMI二級(jí)預(yù)防： 所有患者急性期后應(yīng) 長(zhǎng)期口
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