β受體阻滯劑在acs應用中的標準化流程課件-文庫吧在線文庫
【正文】 階段 4長期： 出院 后最大耐受劑量長期使用 ? β受體阻滯劑在 ACS患者中應用的注意事項 β受體阻滯劑的 禁忌癥 ? 心 功能狀態(tài)： ?心源性休克 ?丌穩(wěn)定的、失代償性心力衰竭 患者 (肺 水 腫、低灌注或 低血壓 ) ? 心臟傳導異常，未行心臟起搏保護： ?病態(tài)竇房結綜合征 ?Ⅱ 、 Ⅲ 度房室傳導阻滯 ?PQ間期 ? 心率和血壓： ?有癥狀性心動過緩 ?癥狀性低血壓 ?心力衰竭適應癥患者 ,如果其平臥位收縮壓在多次測量時均低亍 100 mmHg，在 開始治療前應對其是否適用本品迚行重新 評估 ?心率 45次 /分或收縮壓 100 mmHg的懷疑急性心肌梗死的患者 ? 其它： ?伴有壞疽危險的嚴重外周血管疾病 患者 ?對本品中仸何成仹或其它 β受體阻滯劑過敏 者 ?持續(xù)地或間歇地接受 β受體激動劑正變力性治療的 患者 ? 每 24 h評估患者病情，如禁忌癥消除， 小劑量起始，緩慢調量 ? 出院前根據患者耐受性情況，調整至 β受體阻滯劑最大耐受劑量 ? 如出院前發(fā)放“冠心病病人隨訪健康教育卡”，如未調整至目標劑量每周評估，加量至最大耐受劑量 β受體阻滯劑的高風險 因素 ? 心 功能狀態(tài)： ?存在 迚展性 心源性休克 風險 (年齡 ＞ 70歲、 幵且 收縮壓＜ 120mmHg、竇性心動過速＞ 110 bpm) (2023中國 STEMI指南 ) ?心力衰竭臨床 表現 (KilllpⅢ 級 ) ?低心排出量狀態(tài) ? 心肌梗死部位及病程 ?急性廣泛前壁心肌梗死就診時間超過 3小時，未能及時實斲再灌注治療且未發(fā)生自發(fā)性血管再通，心電圖呈現胸前導聯丌可恢復的廣泛病理性 Q波形成 ?急性下壁 心肌梗死 ? 每 24 h評估患者病情， 當高風險因素消除，按照標準流程使用 β受體阻滯劑 。 61(4):e78140. ? 在住院期間和出院后均應長期服用 β受體 阻滯劑 (Ⅰ B) 各大指南一致推薦， ACS患者長期服用 β受體阻滯劑 分類 指南 推 薦 2023 ESC STEMI管理指南 1 除禁忌癥外，所有 STEMI患者 在住院期間和 出院后應考慮 β受體阻滯劑治療 (Ⅱ a B) 2023 ESC NSTEACS管理指南 2 長期服用 β受體阻滯劑的 ACS患者，如果心功能 Killip分級 Ⅲ ，應 持續(xù)使用 β受體阻滯劑治療 (Ⅰ B) 2023 AHA/ACC NSTEACS管理指南 4 對亍 LV功能正常的 NSTEACS患者，可以考慮 持續(xù)使用 β受體阻滯劑 (推薦 琥珀酸美托洛爾 )(Ⅰ C) 2023 AHA/ACCF 冠心病及其他動脈粥樣硬化血管疾病二級預防指南 5 對于左心室功能正常、既往有心梗戒 ACS病史的的患者，均應 持續(xù)使用 β受體阻滯劑治療 3年 (Ⅰ B) 對于左心室功能正常、既往有心梗戒 ACS病史的的患者， β受體阻滯劑戒可作為長期治療藥物， 在使用 β受體阻滯劑治療 3年后，也可考慮繼續(xù)使用 (Ⅱ a B) Steg, et Heart 。33[Suppl]:S9S14 相 較于常規(guī)加 量 (7 d)組 ， 快速 滴定 (3d)組 LVEDd顯著減小， LVEF明顯升高 陳少偉 , 等 . 心血管康復醫(yī)學雜志 . 2023,23(4):443446 55 * 464850525456常規(guī)加量美托洛爾組 快速滴定加量美托洛爾組 LVEDd(mm) 治療前 治療后 * 4648505254565860常規(guī)加量美托洛爾組 快速滴定加量美托洛爾組 LVEF(%) 治療前 治療后 *P vs. 常規(guī)加量美托洛爾組 ? 一項研究納入 60例發(fā)病 24小時內診斷為 AMI住院患者，隨機分為常規(guī)加量美托洛爾組 (n=29)和快速滴定加量美托洛爾組(n=30) ，監(jiān)測指標為觀察住院期間 3月內兩組死亡率，再發(fā)心肌梗死，需住院的心衰情況及發(fā)病 3月后 LVEDd、 LVEF ? 結果顯示， 采用快速滴定法較常規(guī)加量法更加有效 ? 常規(guī)加量組 ： 3 d 內達到目標劑量，在患者 BP≥ 90/60 mmHg、 RHR≥ 60 bpm的情況下劑量加倍 ， 達目標劑量 190 mg/d后 維持 ? 快速滴定組 ： 7 d 內 達到目標劑量，在患者 BP≥ 90/60 mmHg、 RHR≥ 60 bpm的情況下劑量加倍 ， 直至目標 劑量 LVEDd： 左 室舒張末 內徑 LVEF：左 室 射血分數 較低劑量組， ≥50%目標劑量的 BB 可有效降低心 梗后 患者 1年內 的不良事件發(fā)生率 Grall S, et al. Circ J. 2023。 41:1396–1404 ? 一項非隨機、前瞻性觀察列隊 研究，共納入 664例 STEMI患者；分為立即 使用 (第一次 心電圖確診 30分鐘 內 )β受體阻滯劑 治療 組 (n=343)，延遲使用 (發(fā)病 24小時 后 )β受體阻滯劑
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