β受體阻滯劑在acs應(yīng)用中的標(biāo)準(zhǔn)化流程課件(已修改)
2025-02-13 20:55 本頁(yè)面
【正文】 循證指南： β受體阻滯劑在 ACS應(yīng)用中的標(biāo)準(zhǔn)化流程 ,022有效期 2023年 7月 7日 僅供醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人士參考 . 中華心血管病雜志 .2023。43(5):380393. 2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) .中華心血管病雜志 .2023。40(5):353367 3. O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2023 Jan 29。61(4):e78140 4. Amsterdam EA, et al. J Am Coll Cardiol. 2023 Dec 23。64(24):e139228. Steg, et Heart 。33:25692619.。 6. Baumgartner H, et al. Eur Heart J. 2023 Aug 29. pii: ehv320. 權(quán)威指南確立 β受體 阻滯劑在 ACS治療中的基石地位 2023中國(guó) STEMI診斷和治療 指南 1 2023中國(guó) NSTEACS診斷和治療 指南 2 2023 ACCF/AHA STEMI 管理 指南 3 2023 AHA/ACC NSTEACS管理 指南 4 2023 ESC STEMI管理指南 5 2023 ESC NSTEACS管理 指南 6 中國(guó)指南 美國(guó) 指南 歐洲指南 1. O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2023 Jan 29。61(4):e78140. 2. COMMIT Collaborative Group, Lancet 2023。366:162232. 2023 ACC/AHA STEMI指南 1 認(rèn)可我國(guó)高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)成果 COMMIT/CCS2研究 2 入院 后 23min，給予 5mg第一次靜脈注射， 如患者心率50,SBP90mmHg,則注射第二次， 如還丌能 控制，則迚行第三次注射 第 1天 4周， 口服 200mg美托洛爾 長(zhǎng)效制劑 ，持續(xù) 4周 全國(guó) 1250家 醫(yī)院協(xié)作 ， 共 入選 45,852名 AMI患者 01天，靜注 15min后，換為 50mg短效美托洛爾， 每6h一 次 美托洛爾劑量滴定方案 （有心絞痛史） 循證指南結(jié)合醫(yī)師用藥經(jīng)驗(yàn)提出： β受體阻滯劑在 ACS中（有心絞痛史）的 劑量調(diào)控 方案 FMC評(píng)估無(wú)禁忌癥患者 (入院 24小時(shí)內(nèi) ) 盡早起始酒石酸美托洛爾 25 mg50 mg q612h1 ? 每次給藥前評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)情況 建議按照峰濃度等值轉(zhuǎn)換成琥珀酸美托洛爾 95 mg190 mg/d2 (酒石酸美托洛爾不琥珀酸美托洛爾單次口服劑量按照 1:4峰濃度等值轉(zhuǎn)換 ) ? 每次給藥前評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)情況 每日優(yōu)化滴定調(diào)整琥珀酸美托洛爾劑量，在出院前調(diào)整為 190 mg戒患者最大耐受劑量 1,3 ? 每日評(píng)估患者耐受性和風(fēng)險(xiǎn)情況，適時(shí)加量 出院時(shí)發(fā)放“冠心病患者隨訪(fǎng)健康教育卡”，每周隨訪(fǎng)一次 對(duì)于未能在院內(nèi)調(diào)整至 190 mg戒患者最大耐受劑量的患者，每周評(píng)估一次患者耐受情況，加量至美托洛爾 190 mg/d戒最大耐受劑量 耐受性評(píng)價(jià)指標(biāo)：無(wú)癥狀性心動(dòng)過(guò)緩；無(wú) 癥狀 性低血壓；無(wú)急性心衰癥狀和體征 23 天 出院前 出院后 FMC： Fist Medical Contact 1. O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2023 Jan 29。61(4):e78140. 2. Olsson G, et. al. Eur Heart J. 1992, Jan 13(1) 2832. 3. 中 華 醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) . 中華心血管病雜志 .2023。43(5):380393. 以 美托洛爾為 例 目 錄 ? 劑量 調(diào)控 方案的四個(gè)階段 ? 階段 1早期：入院 24小時(shí) 內(nèi)，及早使用 ? 階段 2劑型轉(zhuǎn)換： 23天內(nèi)轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的緩釋制劑 ? 階段 3增量：出院前調(diào)整至最大耐受劑量 ? 階段 4長(zhǎng)期： 出院 后最大耐受劑量長(zhǎng)期使用 ? β受體阻滯劑在 ACS患者中應(yīng)用的注意事項(xiàng) 國(guó)內(nèi)外 STEMI指南推薦，無(wú)禁忌證 STEMI患者 應(yīng)在發(fā)病后 24h內(nèi)常規(guī)口服 β受體阻滯劑 2023年中國(guó)急性 STEMI診斷 和治療 指南 1 ? 無(wú)禁忌證的 STEMI患者 應(yīng)在 發(fā)病后 24h內(nèi) 常規(guī)口服 β受體 阻滯劑 (Ⅰ ，B) ? 發(fā)病早期有 β受體阻滯劑使用禁忌證的 STEMI患者，應(yīng)在 24 h后重新評(píng)價(jià)幵盡早 使用 (Ⅰ ， C) 2023年 ACCF/AHA STEMI管理 指南 2 ? 無(wú)禁忌癥的 STEMI患者 應(yīng)在 發(fā)病后 24h內(nèi) 口服 β受體阻滯劑 (Ⅰ ， B) 1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) . 中華心血管病雜志 . 2023。 43(5):380393 2. O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2023 Jan 29。61(4):e78140 國(guó)內(nèi)外 N
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