20xx年醫(yī)學(xué)專題—歐洲心臟病學(xué)會β受體阻滯劑---專家共識文件解讀(已修改)
2024-11-15 04:08 本頁面
【正文】 交感神經(jīng)過度興奮對CKD患者(hu224。nzhě)腎臟影響,袁偉杰 上海交通大學(xué)附屬第一人民(r233。nm237。n)醫(yī)院腎內(nèi)科,第一頁，共六十一頁。,2001年,1萬人,全球有超過(chāogu242。)5億CKD患者，即每10人中就有1人,1983年,1973年,8萬6千人,41萬人,以美國(měi ɡu243。)為例， 終末期腎衰患者數(shù),美國(měi ɡu243。)腎臟病人超過2000萬，占人口的6.5％～10％； 醫(yī)院每年診治腎臟病人100多萬，新增病人25萬……未就醫(yī)的人數(shù)更多,第二頁，共六十一頁。,CKD各時期(sh237。qī)的危險因素,心腦血管意外(y236。w224。i)、透析并發(fā)癥、高血壓,炎癥(y225。nzh232。ng)、動脈硬化、蛋白尿、高血壓,炎癥、蛋白尿、高血壓,老年、糖尿病、蛋白尿、高血壓,,尿毒癥,腎功能減退期,腎臟疾病期,腎臟疾病前期,第三頁，共六十一頁。,各期腎臟病患者(hu224。nzhě)中高血壓的比例,,,,73.41,80,81.91,0,20,40,60,80,100,腎功能正常(zh232。ngch225。ng),氮質(zhì)血癥期,尿毒癥期,%,上海市腎臟病分會(fēn hu236。)2000年調(diào)查問卷CKD患者1348例,既往有高血壓史的占 53.35% 服用降壓藥的占 47.65% 服藥后能控制血壓的占 32.08%,第四頁，共六十一頁。,慢性血液透析病人(b236。ngr233。n)血壓指標(biāo),Am J Med 2003。 115: 291297,第五頁，共六十一頁。,隨著慢性腎病(sh232。n b236。nɡ)進(jìn)展，高血壓的發(fā)生率上升,K/DOQI guideline on HTN AJKD 43 (5): S1268, 2004,第六頁，共六十一頁。,由此可見,CKD病人中高血壓的發(fā)病率高； 血壓控制(k242。ngzh236。)不理想； 缺乏足量聯(lián)合的用藥原則。,第七頁，共六十一頁。,VM Campese Department of Medicine, Division of Nephrology, Keck School of Medicine, University of southem California, Los Angeles, Califomia,USA,Focuses on the importance of less established mechanisms, such as increased activity of the sympathetic nervous system, increased endothelin production, decreased availability of endotheliumderived vasodilators and structural changes of the arteries, renal ischemia, and sleep apnea.,未足夠(zg242。u)重視交感活力的過度活躍問題!!,臨床(l237。n chu225。nɡ)上腎性高血壓為何難治？,第八頁，共六十一頁。,CKD病人(b236。ngr233。n)高血壓的原因,容量負(fù)荷過多 RAS系統(tǒng)活化 血管擴(kuò)張障礙 尿毒癥毒素 (ADMA, 同型半胱氨酸) 地域因素(yīn s249。)/氣候的影響 rHuEPO的應(yīng)用 繼發(fā)性甲旁亢 透析處方 交感神經(jīng)過度興奮,Am J Kidney Dis 2002。 39: 227244,第九頁，共六十一頁。,血壓(xu232。yā) = 心輸出量 外周阻力,高血壓 = 心輸出量增加(zēngjiā)和/或外周阻力增加(zēngjiā),? 前負(fù)荷,? 液體(y232。tǐ)量,腎臟鈉潴留,鈉攝入過多,遺傳因素,? 收縮力 ? 心率,血管收縮,交感神經(jīng)系統(tǒng),RAS,Kaplan,1994,交感神經(jīng)在高血壓發(fā)病中的作用,第十頁，共六十一頁。,血漿(xu232。jiāng)NE水平可預(yù)示ESRD死亡率和心血管事件率,Circulation. 2002。105:1354,第十一頁，共六十一頁。,心肌肥厚(f233。i h242。u)和心肌NE釋放的關(guān)系,100,0,100,200,300,對 照 組,高 血 壓 組,高 左 血+室 壓 肥 厚,*,肥厚(f233。i h242。u) 性心 肌病,0,100,200,300,400,500,600,700,NE釋放(sh236。f224。ng)率 (pmol/l),0,7,8,9,10,
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