【正文】 366:162232. 研究名稱 研究 例數(shù) 研究對象 研究藥物及劑量 隨訪 時間 研究結(jié)果 哥德堡美托洛爾 研究 1 1395 急性心梗 入院后 立即 靜 注美托洛爾15mg， 隨后 口服 200mg/天 或安慰劑治療 3個月 3個月 美托洛爾 顯著降低急性心梗患者 死亡率達 36% MIAMI研究 2 5778 急性心梗 入院 24小時內(nèi)美托洛爾 靜脈15mg， 隨后口服 200mg/天 或安慰劑治療 15天 15天 美托洛爾治療 顯著降低 急性期 高危患者 (≥3個危險因素 )的死亡率 ；減少急性期室上速的發(fā)生 TIMI IIB 研究 3 1434 急性心梗 立即美托洛爾治療組 [立即靜脈美托洛爾 15mg，口服美托洛爾 (首個 24小時內(nèi) 100mg/天，之后 200mg/天 )； 延遲美托洛爾治療組 (第 6天 100mg/天，之后 200mg/天 ) 1年 早期美托洛爾治療可 降低第1周再梗和心肌缺血的發(fā)生率 COMMIT/ CCS2研究 4 45852 急性心梗 入院 24小時內(nèi)靜 注 美托洛爾15mg， 隨 后 口服 200mg/天 或安慰劑治療 4周 美托洛爾可 降低再梗和室顫風 險 目 錄 ? 劑量 調(diào)控 方案的四個階段 ? 階段 1早期：入院 24小時 內(nèi)，及早使用 ? 階段 2劑型轉(zhuǎn)換： 23天內(nèi)轉(zhuǎn)換成相應的緩釋制劑 ? 階段 3增量：出院前調(diào)整至最大耐受劑量 ? 階段 4長期： 出院 后最大耐受劑量長期使用 ? β受體阻滯劑在 ACS患者中應用的注意事項 中國 2023年 STEMI指南明確指出， 出院后應采用最大耐受劑量長期服用 β受體阻滯劑 中華 醫(yī)學會心血管病學分 會 . 中華 心血管病雜志 . 2023。40(5):353367. 2. Amsterdam EA, et al. J Am Coll Cardiol. 2023 Dec 23。40(5):353367 3. O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2023 Jan 29。30(2 Suppl):S1727. 02004006008000 6 12 18 24 30美托洛爾平片 100 mg 美托洛爾緩釋片 100 mg 血藥濃度(nmol/L) 服藥后第七天時間 (h) 美托洛爾平片和緩釋片 單次口服劑量按照 1:4峰濃度等值轉(zhuǎn)換 Cmax=606 nmol/L Cmax=145 nmol/L 100 mg美托洛爾緩釋 片對心率控制 較平片 更平緩 緩釋片 最大運動心率降幅可 達 %，低于平片 % ? 該研究納入 10例男性健康個體，平均年齡為 27歲，平均體重為 60kg。64(24):e139228. 2023專家共識 Ⅰ 類推薦， ACS患者應長期使用 β受體阻滯劑 專家共識推薦 推薦類別 證據(jù)級別 STEMI急性期口服 β受體阻滯劑適用亍無禁忌證的所有患者 Ⅰ A STEMI二級預防： 所有患者急性期后應 長期口服 β受體阻滯劑 Ⅰ A NSTEACS患者 β受體阻滯劑應及早口服應用 Ⅰ B NSTEACS二級預防： 急性期后所有患者均應給予 β受體阻滯劑長期治療 Ⅰ A 中華醫(yī)學會心血管病學分會 . 中華 心血管病雜志 2023,37:195 哥德堡美托洛爾研究表明， 長期足量美托洛爾 200mg/d可顯著 降低 AMI死亡達 23% Herlitz J., et al. Am J Cardiol. 1984 Jun 25。79(3):63240. % % % % % % 0%5%10%15%20%25%全因死亡 心血管死亡 1年內(nèi)事件發(fā)生率(%) 無 BB組 (n=89) 50%目標劑量 BB組 (n=304) ≥50%目標劑量 BB組 (n=954) P P ? 一項法國前瞻性列隊 RIMA 注冊 研究 ，納入 1461例來自 昂熱大學 醫(yī)院、肖萊 二級醫(yī)院 、索米爾、 Chateau Gontier及法國的心梗 患者，研究院內(nèi)死亡 風險及丌同 劑量 組 (無 BB/ACEI組； 50%目標劑量； ≥50%目標 劑量 )1年內(nèi)的事件 發(fā)生率 ? 結(jié)果 顯示，入院 24小時內(nèi)未使用 BB的 AMI患者不院內(nèi)死亡獨立 相關(guān) 研究指出，美托洛爾 降低 AMI患者死亡率具有劑量依賴性 Herlitz J, et al. Cardiovasc Drugs Ther. 2023 Dec。366:162232. 2023 ACC/AHA STEMI指南 1 認可我國高質(zhì)量循證醫(yī)學成果 COMMIT/CCS2研究 2 入院 后 23min，給予 5mg第一次靜脈注射， 如患者心率50,SBP90mmHg,則注射第二次， 如還丌能 控制，則迚行第三次注射 第 1天 4周， 口服 200mg美托洛爾 長效制劑 ，持續(xù) 4