心血管造影及介入治療-資料下載頁(yè)
2024-10-19 18:13本頁(yè)面
【正文】 管依次行左心導(dǎo)管檢查、左室造影及升主動(dòng)脈造影（通常取左前斜 60o加足頭位20o），以確定 VSD的位置及大小、有無(wú)主動(dòng)脈瓣返流等。靜脈推注肝素 100U/kg。 ： ? 用右冠導(dǎo)管或其他導(dǎo)管經(jīng)主動(dòng)脈、左室配合導(dǎo)絲探查 VSD左室開(kāi)口，并穿過(guò) VSD入右室，然后將軟頭長(zhǎng)交換導(dǎo)絲（面條導(dǎo)絲）經(jīng)導(dǎo)管送入右室、肺動(dòng)脈。由股靜脈側(cè)經(jīng)端側(cè)孔導(dǎo)管送入圈套器，在肺動(dòng)脈套住交換導(dǎo)絲頭端，由股靜脈拉出，建立股靜脈（右頸內(nèi)靜脈） 右房 右室 VSD左室 股動(dòng)脈導(dǎo)絲軌道。 ： ? 選擇合適大小的封堵器與裝載系統(tǒng)和輸送導(dǎo)絲螺桿連接好，沿輸送鞘送至鞘管頭端，固定輸送導(dǎo)絲回撤輸送鞘在左室腔內(nèi)打開(kāi)左室盤(pán)，然后將輸送鞘和輸送導(dǎo)絲一起后撤使封堵器左室盤(pán)緊貼室間隔左室面。經(jīng)超聲心動(dòng)圖（ TEE或TTE）監(jiān)測(cè)確認(rèn)無(wú)明顯殘余分流和主動(dòng)脈瓣返流、封堵器位置形態(tài)位置良好后再固定輸送導(dǎo)絲并迅速回撤鞘管，打開(kāi)封堵器腰部及右室盤(pán)，使其腰部卡在 VSD上，雙盤(pán)緊緊“夾住”室間隔。 ： ? 重復(fù)左室造影、升主動(dòng)脈造影以及超聲心動(dòng)圖檢查，確認(rèn)無(wú)明顯殘余分流、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全或狹窄后，可逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)輸送導(dǎo)絲螺桿釋放封堵器。 （四）術(shù)后處理 ? 術(shù)后局部穿刺部位沙袋壓迫 6小時(shí)，臥床 1224小時(shí)。 ? 連續(xù)心電監(jiān)護(hù) 3天。 ? 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素 3天，靜脈注射地塞米松 3天（ 200ug/kg Qd）。 ? 低分子肝素皮下注射Ｑ 12ｈ，共兩次。 ? 術(shù)后口服阿斯匹林 4～ 6個(gè)月（ 3～ 5mg/kg,Qd）。 ? 術(shù)后 3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 ? 術(shù)后 24小時(shí)、 12個(gè)月復(fù)查胸片、超聲、心電圖。 （四）并發(fā)癥及處理 ? ：可發(fā)生在術(shù)中、術(shù)后 1～ 5天。主要為各種室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯等，以束支傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)，大多能恢復(fù)。少數(shù)嚴(yán)重情況下會(huì)發(fā)生 Ⅲ o房室傳導(dǎo)阻滯，需安裝臨時(shí)起博器，如不能恢復(fù)自主心律則需安裝永久性起博器。封堵術(shù)后應(yīng)用激素可減少其發(fā)生。 ? ：輕者可隨訪觀察，重者需外科手術(shù)。 ? ：一般操作規(guī)范，術(shù)中嚴(yán)密超聲監(jiān)測(cè)則不會(huì)發(fā)生，一旦發(fā)生，輕者可隨訪觀察，重者則需外科手術(shù)處理。 ? ：少量殘余分流，部分可隨時(shí)間自行消失；發(fā)生溶血，可用激素、碳酸氫鈉等藥物保守治療，如無(wú)效可考慮外科取出封堵器修補(bǔ) VSD。 ? ：發(fā)生時(shí)可考慮導(dǎo)管圈套取出，如不成功可外科手術(shù)取出。 ? ：如局部血栓、股動(dòng)靜脈損傷等。
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