【正文】 :800U/d,持續(xù) 34月后改預(yù)防量； ? 、長期服用影響維生素 D代謝藥時需加大劑量補充，但必須監(jiān)測 25〔 OH〕 D濃度及血鈣水平。 第五十八頁，共七十六頁。 ? 乳類是兒童鈣的優(yōu)質(zhì)來源，一般維生素 D缺乏不需補鈣。當(dāng)兒童膳食鈣攝入明顯缺乏或同時存在其他鈣缺乏高危因素時，需要同時補鈣。 第五十九頁，共七十六頁。 維生素 D中毒 ? 25〔 OH〕 D大于 250nmol/L〔 100ng/L)為維生素 D過量； ? 25〔 OH〕 D大于 375nmol/L〔 150ng/L)為維生素 D中毒。 ? 維生素 D過量，可造成高鈣血癥、高鈣尿癥以及抑制中樞系統(tǒng)和異位鈣化。 ? 當(dāng)大劑量使用或長期高劑量使用維生素 D時需監(jiān)測血 25〔 OH〕 D和血鈣水平。當(dāng)血鈣大于 3mol/L〔 12mg/dL〕應(yīng)疑心維生素 D中毒。 第六十頁，共七十六頁。 建議 ?美國醫(yī)學(xué)會建議嬰兒 維生素 D可耐受最大攝入量為 1000U/d。一歲以上兒童為2024U/d，成人為 10000U/d. 第六十一頁，共七十六頁。 鈣缺乏 ? 一。根本概念和定義： ? ： ? 鈣是人體內(nèi)含量最豐富的礦物元素，足量鈣攝入對維持兒童、青少年正常的骨礦物含量、骨密度，到達(dá)高骨量峰值，減少骨折和老年人骨質(zhì)疏松； ? 鈣還參與人體內(nèi)多種生理功能如血液凝固、維持心臟、肌肉、神經(jīng)正常興奮性，信號傳導(dǎo)以及膜的通透性等。 第六十二頁，共七十六頁。 流行病學(xué) ? 研究證明：缺鈣增加各種慢性代謝性疾病的風(fēng)險如骨質(zhì)疏松、高血壓、腫瘤、糖尿病等。 ? 我國居民膳食鈣攝入普遍偏低， 1113歲青少年膳食鈣攝入到達(dá)中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量〔 AI)的比例最低，美國是 819歲的最低。 第六十三頁，共七十六頁。 人體鈣的代謝與調(diào)節(jié) ? 99%的鈣分布與骨組織中， 1%分布于牙齒和軟組織中，只有 %的鈣存在于細(xì)胞外液中。 ? 鈣主要在近端小腸以主動和被動的形式吸收，當(dāng)膳食攝入鈣攝入缺乏時，以主動吸收，但主動吸收不能完全補償攝入缺乏； ? 鈣主動吸收需要維生素 D，維生素 D缺乏或缺乏時鈣主動吸收減少，間接造成鈣缺乏。 ? 酒精、咖啡因、草酸、植酸阻礙鈣吸收，脂肪有助于鈣吸收，蛋白質(zhì)助于鈣吸收但尿鈣排出增加。 第六十四頁，共七十六頁。 人體鈣的代謝與調(diào)節(jié) ? 人體鈣的代謝平衡受到 維生素 D、甲狀旁腺素、降鈣素等激素、以及皮膚、腸道、腎臟、骨骼等組織器官的調(diào)控；還與磷、鎂、維生素 A、 C、 K等微量營養(yǎng)素密切相關(guān)。遺傳、種族、性別也影響鈣的吸收和平衡。 第六十五頁，共七十六頁。 兒童鈣的來源和需要量 ? 來源： ? 、奶制品為主， ? 、大豆、豆制品， ? 。 ? 需要量： WHO及中國營養(yǎng)學(xué)會對兒童鈣的適宜攝入量推薦見表一。 第六十六頁，共七十六頁。 鈣缺乏的診斷 ? 高危因素 ? 臨床表現(xiàn) ? 實驗室檢查 ? 骨礦物質(zhì)檢測 第六十七頁，共七十六頁。 高危因素 ? D缺乏； ? 、青春期； ? D 攝入缺乏； ? 、胃腸道疾病之鈣的吸收不良。 第六十八頁，共七十六頁。 臨床表現(xiàn) ? 兒童鈣缺乏常無明顯臨床病癥和體征。少數(shù)可表現(xiàn)為生長痛、關(guān)節(jié)痛、心季、失眠等非特異性病癥。嚴(yán)重鈣缺乏導(dǎo)致骨礦化障礙，出現(xiàn)佝僂病表現(xiàn)。 ? 新生兒可因暫時性甲狀旁腺功能缺乏和鈣缺乏至低鈣血癥，致神經(jīng)興奮性增高出現(xiàn)手足搐搦、喉痙攣甚至全身性驚厥。 第六十九頁，共七十六頁。 實驗室檢查 ? 血鈣水平不能用于判斷人體鈣營養(yǎng)狀況。因人體鈣水平受到嚴(yán)風(fēng)格控，只有在極度缺鈣 或短期內(nèi)大量攝入鈣時，血鈣水平才約有下降或上升。 ? 低鈣血癥是甲狀旁腺功能低下或異常、嚴(yán)重維生素 D缺乏引起的鈣代謝異常而非體內(nèi)鈣的缺乏。 第七十頁，共七十六頁。 骨礦物質(zhì)檢測 ? 雙能 X射線吸收法 (DXA)測定骨礦物含量〔 BMC〕和骨密度〔 BMD〕具有快速、準(zhǔn)確、放射性低、高度可重復(fù)等優(yōu)點，被認(rèn)為是評估骨礦物含量而間接反映人體鈣營養(yǎng)狀況的較理想指標(biāo)。但價格昂貴且暫時尚無兒童的正常參考數(shù)據(jù)。 ? 定量超聲骨強度檢測具有廉價、便攜、無放射性等優(yōu)點，臨床應(yīng)用逐漸增加。 第七十一頁，共七十六頁。 鈣缺乏的預(yù)防 鼓勵母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒鈣的優(yōu)質(zhì)來源。母乳缺乏改配方奶喂養(yǎng)； 早產(chǎn) /低出生體重、雙胎或多胎嬰兒需額外補充鈣，可采用母乳強化劑、特殊早產(chǎn)兒配方奶粉、或補充維生素 D和鈣劑。 青春期前的兒童每日 500ML牛奶，青春期的兒童每日 750ML即可。 第七十二頁，共七十六頁。 鈣缺乏的治療 ? 調(diào)整飲食，增加鈣的攝入，積極查找引起鈣缺乏的高危因素和根底疾病，并積極有效干預(yù)。 ? 鈣劑：只有無法從食物中攝入足量鈣時才適當(dāng)使用鈣劑，存在維生素 D缺乏高危因素是還同時補充維生素 D,及與之相關(guān)的鎂、磷、維生素 A、 C、 K。 第七十三頁，共七十六頁。 鈣過量 ? 過量的鈣干擾鋅、鐵的吸收，造成鋅、鐵的缺乏。 ? 過量鈣還導(dǎo)致便秘、浮腫、多汗、厭食、惡心等病癥，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)高鈣血癥、高鈣尿癥導(dǎo)致腎結(jié)石、血管鈣化，甚至引發(fā)腎衰竭。 第七十四頁，共七十六頁。 美國營養(yǎng)學(xué)會推薦 118歲兒童鈣 ? 美國營養(yǎng)學(xué)會推薦 118歲兒童鈣攝入最大量為元素鈣 第七十五頁，共七十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治的建議 張雅雯 20240923。但微量營養(yǎng)素在維持人體生理功能方面發(fā)揮著重要作用，是體內(nèi)激素、酶的重要組成局部或催化劑。微量營養(yǎng)素缺乏仍然在世界各地廣泛存在并在開展中國家更為嚴(yán)重峻。綠葉蔬菜、黃色和橙色的蔬菜和水果中富含各種胡蘿卜素可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素 A 第七十六頁，共七十六頁。