兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治的建議(已修改)
2024-10-03 12:52 本頁面
【正文】 兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治的建議 張雅雯 20240923 第一頁，共七十六頁。 ? 中華醫(yī)學(xué)會兒科分會兒童保健學(xué)組 ? 2024年 2月制定 第二頁，共七十六頁。 ? 微量營養(yǎng)素的概念： ? 相對于蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營養(yǎng)素，維生素及礦物元素在人體內(nèi)的含量有限，每日需要量僅以 ug或 mg計，因而被稱為微量營養(yǎng)素。 ? 但微量營養(yǎng)素在維持人體生理功能方面發(fā)揮著重要作用，是體內(nèi)激素、酶的重要組成局部或催化劑。 前言 第三頁，共七十六頁。 ? 人體不能合成微量營養(yǎng)素。 ? 當(dāng)各種因素造成微量營養(yǎng)素長期攝入缺乏時就會產(chǎn)生各種缺乏病癥。 ? 微量營養(yǎng)素缺乏仍然在世界各地廣泛存在并在開展中國家更為嚴(yán)重峻。 ? 維生素 A、 D， Fe、 Ca、 Zn等的缺乏威脅著兒童的正常的生長發(fā)育乃至兒童生存。 ? 因此，世界衛(wèi)生組織將微量營養(yǎng)素缺乏定義為“隱性饑餓〞。 第四頁，共七十六頁。 ? 微量營養(yǎng)素在人體內(nèi)含量低、分布廣、種類繁多、功能各異，互相聯(lián)系又互相制約，難以采用單一的臨床或?qū)嶒炇抑笜?biāo)來判斷； ? 營養(yǎng)知識滯后、商業(yè)炒作誤導(dǎo)等因素，導(dǎo)致我國當(dāng)前在兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治中存在諸多誤區(qū)，錯誤地以檢測血液中全微量營養(yǎng)素濃度來診斷鈣、鐵、鋅及其他微量營養(yǎng)素缺乏，以食欲低下、煩躁、哭鬧等非特異性臨床病癥診斷鋅、鈣、維生素 D缺乏等。 診斷和識別困難 第五頁，共七十六頁。 一：維生素 A缺乏 ? 一〕概念及定義： ? 維生素 A是指視黃醇及其衍生物，屬于脂溶性維生素。 ? 據(jù) who估計，全球約有 ％的 5歲以下兒童血清視黃醇＜ ,處于維生素 A缺乏風(fēng)險中。我國 2024年全國性調(diào)查顯示： 6歲以下兒童血清視黃醇＜ 率為 ％，屬于輕到中度維生素 A缺乏地區(qū)。 第六頁，共七十六頁。 ? 認(rèn)識各種微量營養(yǎng)素的功能特點、食物來源、藥理作用等， ? 正確識別微量營養(yǎng)素缺乏的高危人群和各種高危因素， ? 熟悉各種微量營養(yǎng)素缺乏的臨床特點， ? 了解各種實驗室檢測的輔助診斷價值 ? 預(yù)防為主，通過改善飲食和生活方式使兒童得到適量、全面、均衡的營養(yǎng)。必要時輔以短時的藥物治療，并防止過量補充。 兒科醫(yī)生應(yīng)該作到 第七頁，共七十六頁。 ? 二〕維生素 A的生理功能： ? 維持視覺、上皮細(xì)胞完整、調(diào)節(jié)糖蛋白合成和細(xì)胞分化。 ? 三〕維生素 A的代謝與調(diào)節(jié)： ? A 淋巴系統(tǒng) 酶水解后與視黃醇蛋白 ? + 小腸 棕櫚酸 +乳糜微粒 → 入血 → 肝臟 → → → 復(fù)合體入血 ? 轉(zhuǎn)化 ? 胡蘿卜素 儲存 再與前白蛋白 ? 2，維生素 A干擾肝臟儲存 利用，并因此而超成貧血。 第八頁，共七十六頁。 ? 輕度或亞臨床型微量營養(yǎng)素缺乏在兒童中更為普遍， ? 對于處于生長發(fā)育快速期的 2歲以內(nèi)嬰幼兒以及青春期少年，可能尚未被感知之前，就已經(jīng)對其生長發(fā)育、神經(jīng)心理發(fā)育、免疫功能等形成不良影響，并為成年后的代謝性疾病埋下隱患。 第九頁，共七十六頁。 四〕維生素 A的來源 ? 維生素 A來自肝臟、魚油、奶制品、雞蛋等動物性食物； ? 綠葉蔬菜、黃色和橙色的蔬菜和水果中富含各種胡蘿卜素可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素 A。 第十頁，共七十六頁。 WHO及中國營養(yǎng)學(xué)會的推薦攝入量 表一：局部微量營養(yǎng)素膳食推薦攝入量 2024 中國營養(yǎng)學(xué)會 2024年 WHO 年齡 vAaUgRe/d VDb ug/d Ca mg/d Fe mg/d Zn Mg/d vAa UgRe/d VDb ug/d Ca mg/d Femg/ 15 ％ d 12 ％ 10 ％ 5 ％ Zn Mg/ 50 ％ d 30％ 5 ％ 06月 400 10 300 1..5 375 5 300 = 712月 400 10 400 10 8 400 5 400 13歲 500 10 600 12 9 400 5 500 46歲 600 10 800 12 12 450 5 600 79歲 700 10 800 12 13 500 5 700 1014 700 10 1000 18 15 600 5 1300 歲 800 10 1000 16 18 600 5 1300 1518 700 10 1000 25 600 5 1300 31 歲 800 10 1000 20 19 600 5 1300 會 第十一頁，共七十六頁。 ? 備注 1：視黃醇當(dāng)量 (RE) 換算 ? 1RE=1ug視黃醇 = ? = A活性 ? =10來至胡蘿卜維生素 A活性 ? 2： 1ug維生素 D=40U 第十二頁，共七十六頁。
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