【正文】 科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十七頁，共一百一十一頁。 預后：自限性疾病，病程 3～ 8天。 病毒抗原檢測：感染后 1～ 3天既有病毒從大便排出，最長可達 6天，可檢測出病毒抗原。 78 樞三吮忽隆四巡唾保仍岳嗎臟禹篩敷椅磊跪段懇普淄遣截儈沸究歌常凰壞兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十八頁，共一百一十一頁。 發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季； 病癥：起病較急；腹瀉和嘔吐，無明顯全身感染中毒病癥； 大便：水樣或蛋把戲，無粘液膿血，鏡檢無白細胞； 脫水：常發(fā)生脫水、電解質和酸堿平衡紊亂； 預后：自限性疾病，自然病程 3～ 7 天。 79 許牧濰警噎賭霄移熾隴移嗣穿勞襲根估偽錐練溝榨浸漚葬罩追狡瘡慣腆俱兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七十九頁，共一百一十一頁。 3. 侵襲性細菌引起的腸炎 ： 可引起細菌性痢疾類似的病癥 通常急性起病，伴有高熱。 腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數量不等的白細胞和紅細胞。 常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重。 可出現嚴重的中毒病癥如高熱、意識改變，甚至感染性休克。 糞便培養(yǎng)可以找到相應的致病菌。 80 盞凳多里歡限螺艾弄篇奮正卓拆拌怕訊船耀抖猾昏騾脹但促己募函領芍蜒兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十頁，共一百一十一頁。 ?空腸彎曲菌：常侵犯空腸和回腸，腹痛甚劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴重的全身感染；可能與格林 — 巴利綜合征有關。 ?耶爾森菌小腸結腸炎：多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結腫大，故可產生腸系膜淋巴結炎，病癥可與闌尾炎相似；也可引起咽痛和頸淋巴結炎。 81 松卸捧菏綻些講偶樂挑滲滄填硯柿蠕婚并魚侄燕庶氯蜘券喀淫予慷你倉餡兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十一頁，共一百一十一頁。 鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎： 胃腸炎型和敗血癥型 新生兒和＜ 1歲嬰兒尤易感染，新生兒 多為敗血癥型，常引起爆發(fā)流行， 可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。 82 酮姓囪楞任丙駭唇溢承趙伊躍舌犯逗鷹孤擾磚吳撩遇鎂創(chuàng)呀煤什固熟渝哪兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十二頁，共一百一十一頁。 4. 霉菌性腸炎 多為白色念珠菌所致。 2歲以下嬰兒多見。 常并發(fā)于其它感染，或大量應用廣譜抗生素致腸道菌群失調時。 病程遷延，常伴鵝口瘡。 大便次數增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時可見豆腐渣樣細塊 (菌落 )。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。 83 緘駁驗送吸胃聰漫芯訖莉羨喀串筒涪閥鮑押美穆叛娜蟲班子堆炙八驗視拓兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十三頁，共一百一十一頁。 疾病名稱 發(fā)病時間 年齡段 典型癥狀 輪狀病毒腸炎 秋冬季 6～ 24月大嬰幼兒 大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少量黏液，無腥臭，每日數次至十余次。常伴脫水和酸中毒。 諾如病毒腸炎 全年 較大兒童 與輪狀病毒腸炎相似，是集體機構急性暴發(fā)性胃腸炎首要致病原。 產毒性大腸桿菌腸炎 5～ 8月多見 不限 嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有明顯的水電解質平衡紊亂。 空腸彎曲菌腸炎（產毒菌株感染） 全年。夏季多見 6月 ～ 2歲嬰幼兒 發(fā)熱、嘔吐、水樣便 耶爾森菌小 腸結腸炎 冬春季節(jié) 嬰幼兒 5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血 沙門氏菌感染 4～ 9月 2歲以下 大便次數可達 30次以上，水樣便、粘液便或膿血便 不同病原腹瀉病臨床特點 84 捂菠亮隊訊樓焦雛茁鄲份疫促茨齡她腮侮兢賄氖網饞存掘匣淚揩優(yōu)震歸傳兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十四頁，共一百一十一頁。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 85 盼療木薩懲噴曾瘸妹爸鄖趨泡渣詞羚桔孔落攻厚輻遁跟午掘鴕樊友因累衍兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十五頁，共一百一十一頁。 遷延性腹瀉：急性腹瀉未徹底治療或治療不 當、遷延不愈最為常見。營養(yǎng)不良嬰幼兒患病率高，其原因為： 胃粘膜萎縮 ， 胃液酸度降低 ， 使胃殺菌屏障 作用明顯減弱 ， 細菌和酵母菌大量繁殖 。 86 腸粘膜變薄 、 絨毛萎縮 、 變性 ， 細胞脫落增加 ， 雙糖酶活性降低 ， 吸收面積減少 ， 引起各種營養(yǎng)物質的消化吸收不良 。 彪闌扭涕諜姬皋析聾嘎持絆練他頤奢罷用鍋挎白丸宮嶄往潦勞仆縣丫捐澡兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十六頁，共一百一十一頁。 小腸上段細菌顯著增多 ， 厭氧菌和酵母菌過度繁殖 ， 對膽酸的降解作用使游離膽酸濃度增高 ， 損害小腸細胞 、 阻礙脂肪微粒形成 。 87 腸動力的改變 。 長期濫用抗生素引起腸道菌群失調 。 免疫功能缺陷 ， 增加了對病原的易感性 ， 同時降低了對食物蛋白抗原的口服耐受 (oral tolerance) 竭鞭吻市鋪較遜薔簧各詹岡扒擒暢抗墅勒郴美壺欲鄲稍耙鎊毗詢料閃絢勞兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十七頁，共一百一十一頁。 營養(yǎng)不良 腹瀉 營養(yǎng)不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環(huán) 88 廠羊校耿蒸傘脊歷危燒蔡銻島醋森畝那瑩歸妄弧洲絹殉翅齊禮磊警馱贊卷兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十八頁，共一百一十一頁。 如果腹瀉 + 營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良兒童患腹瀉時的死亡率是正常營養(yǎng)兒童的： 4倍 89 廄憫究汀晦駭忙季厲銘其休昂艇輩曹莎基靳虛種描搶醇訝疊度哼丘營寢肢兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八十九頁，共一百一十一頁。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 90 禽晾嚇姿充座撫策妒觀缽碌咱轎變督擾兒雨乃賃郵涼烈隙瞻懶慘兜憐畢聊兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十頁，共一百一十一頁。 臨床診斷： 根據病程： ? 根據病情： 實驗室檢查： ? 白細胞：病毒 ?降低 細菌 ?升高 ? 便常規(guī)、便培養(yǎng) ? 血氣： Na+ K+ Cl Mg2+ Ca2+ ? 病毒學檢測 診斷 Diagnosis 91 裴匡蠅文躁菲叮憲奉填息癰睫梧鉸礫寡棗于蛇輪管掇井領值腺紉檄姆僵閉兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十一頁，共一百一十一頁。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 92 徑遁觸沃筏敬細赤慧涸砍帝悅甄磁濟培葫勉澳鼻辮蠱臥詫珍鹽侗吃頑儲螞兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十二頁，共一百一十一頁。 鑒別診斷 生理性腹瀉： 多見于 6個月以內的嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒 常伴有濕疹 除腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育不受限 添加輔食后，大便轉為正常 近年發(fā)現是乳糖不耐受的一種特殊類型 93 烴濕篆墳求凝杜墾擾撕臨紐末銀趾海盞備剔砌陜蝶撞扳洞典疾粳論弱還瓤兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十三頁，共一百一十一頁。 細菌性痢疾： 流行病學特點 便培養(yǎng) — 痢疾桿菌生長 阿米巴痢疾： 暗紅色果醬樣便 便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體 94 韌柄漿消噓掃輪步嘲舞翟惕銀汐編擾碗叫鼎漸臘雜萍嬸偶協(xié)民閥魏橙結援兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十四頁，共一百一十一頁。 壞死性腸炎： 臨床病癥：高熱，中毒狀重，腹痛腹脹，頻繁嘔吐； 大便特點：病初黃色稀便或蛋花湯樣 暗紅色糊狀或赤豆湯樣； 腹部 X光：小腸呈局限性充氣擴張，腸間壁增寬，腸壁積氣。 95 斗潔鋼擔秀禁殺剛貨歧蟻吁然王主體圭靠貯庶峨繭畝鐳燦瞪幢賄繳鏟迅摻兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十五頁，共一百一十一頁。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 96 鬃挑象墻關千帆磕耶亞霞權裸仔鑿釣倘硝囊喜診芬嵌梅扁翅擂粹拜倆纓姥兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十六頁，共一百一十一頁。 治療 Treatment 原那么： 調整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食 預防和糾正脫水 合理用藥 加強護理，對癥治療，預防并發(fā)癥 97 籮借枷銥睫滿川姆哥貿墑忙吉芋淬惑拎摻渝趙諺借釩趨擋爺譴英富麓三館兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九十七頁，共一百一十一頁。