【正文】 即瀉，色淡氣味不臭者多屬脾虛； 大便清稀，完谷不化，或五更瀉多屬脾腎陽虛。 二 、 治療原則 總原則：運脾化濕 。 實證：袪邪為主 。 傷食者消食導(dǎo)滯；感受風(fēng)寒者袪風(fēng)散寒；濕熱者清熱化濕 。 虛證：扶正為主 。 脾虛者健脾益氣；脾腎陽虛者健脾溫腎 。 虛實夾雜者：消補(bǔ)兼施 。 傷陰傷陽：益氣養(yǎng)陰，回陽固脫。 三 、 分型論治 常證 （ 一 ） 濕熱瀉 癥狀：大便情況 （ 大便水樣或蛋花樣 ， 瀉下急迫量多 ，氣味穢臭 ， 或見粘液 ） ＋伴隨證候 （ 納差＋熱象如口渴多飲 、 發(fā)熱 、 小便短黃 ） ＋舌質(zhì)脈象 （ 苔黃膩 ， 脈滑數(shù) ） 治法：清腸解熱 ， 化濕止瀉 方藥：葛根芩連湯加減 （ 采用利濕和化濕而不用燥濕 ） 加減：濕重加蒼術(shù) 燥濕 等 。 另外可加入 車前子 ， 利小便實大便 。 （ 二 ） 風(fēng)寒瀉 癥狀：大便情況 （ 便稀 、 夾泡沫 ， 臭氣不甚 ）＋伴隨證候 （ 腸鳴明顯 、 風(fēng)寒表證 ） ＋舌質(zhì)脈象 （ 舌質(zhì)淡 、 苔薄白 、 脈浮緊 、 指紋淡紅 ） 證候分析： 治法：疏風(fēng)散寒 ， 化濕和中 方藥：藿香正氣散加減 （ 藿香正氣腹皮蘇 ，甘桔陳苓術(shù)厚樸 ， 夏曲白芷加姜棗 ， 風(fēng)寒暑濕并能除 ） （ 三 ） 傷食瀉 癥狀：大便情況 （ 便稀 、 大便夾雜有乳凝塊或食物殘渣 ，氣味酸臭 ， 或如敗卵 ） ＋伴隨證候 （ 腹脹 ， 腹痛 （ 便前腹痛 ， 便后痛減 ） ， 噯氣 、嘔吐 、 不思飲食 ， 常伴哭鬧 、 夜寐欠安 ） ＋舌質(zhì)脈象 （ 苔厚膩或微黃 、 脈滑實 ， 指紋滯 ） 治法：運脾和胃 ， 消食化滯 方藥：保和丸加減 加減：另外臨床中可加入蒼術(shù)，燥濕較強(qiáng)。臨床腹痛腹脹明顯加木香、厚樸，并加大甘草用量。但注意厚樸量不能太大。另外導(dǎo)滯藥物用量不能太大，否則可加重腹瀉。 （ 四 ） 脾虛瀉 癥狀：大便情況 （ 大便稀溏 ， 食后即瀉 ， 色淡不臭 ） ＋伴隨證候 （ 脾虛象如面色萎黃 、 形體消瘦 、 神疲倦怠 ） ＋舌質(zhì)脈象 （ 舌質(zhì)淡 、 苔白 、 脈緩弱 ， 指紋淡 ） 證候分析： 治法：健脾益氣 ， 助運止瀉 方藥：參苓白術(shù)散加減 。 加減：對于本型可加用收澀藥如石榴皮、烏梅肉等。本方以補(bǔ)為主，故可加用神曲、麥芽等以運脾。 （ 五 ） 脾腎陽虛瀉 癥狀：大便情況 （ 大便清稀 、 完谷不化或伴有脫肛 ） ＋伴隨證候 （ 形寒 、 肢冷 、 面色白 、 精神萎靡 ） ＋舌質(zhì)脈象 （ 舌質(zhì)淡 、 苔白 、 脈細(xì)弱 ） 證候分析： 治法：溫補(bǔ)脾腎 ， 固澀止瀉 方藥：附子理中湯和四神丸 加減：脫肛者 ， 加黃芪 、 升麻升提中氣；久瀉不止加訶子 、 赤石脂 、 禹余糧 、 罌粟殼等 。 變證 （ 一 ） 氣陰兩傷 癥狀：大便情況 （ 瀉下無度 ， 質(zhì)稀如水 ） ＋精神癥狀 （ 神萎不振 ， 心煩不安 ） ＋陰傷證候 （ 小便短赤 ， 甚至無尿 ， 眼眶 、 囟門凹陷 ， 啼哭無淚 ， 口渴引飲 ， 唇紅而干 ， 皮膚干燥 ， ） ＋舌質(zhì)脈象 （ 舌紅少津 ， 苔少或無苔 ， 脈細(xì)數(shù) ） 。 證候分析：暴瀉致耗傷氣陰而致津虧氣虛 ， 肌膚失養(yǎng) — 治法：益氣養(yǎng)陰 方藥：人參烏梅湯加減 加減：本型應(yīng)采取補(bǔ)液療法。 （ 二 ） 陰竭陽脫 癥狀：大便情況 （ 瀉下不止 ， 次頻量多 ） ＋精神癥狀 （ 精神萎靡不振 ， 表情淡漠 ） ＋陰竭 (皮膚枯癟 ， 啼哭無淚 ， 無尿 ) ＋陽虛證 （ 面色蒼白青灰 、 四肢厥冷 ） ＋舌質(zhì)脈象 （ 舌淡 、 苔薄白 、 脈沉細(xì)欲絕 ） 證候分析： 治法：挽陰回陽 ， 救厥固脫 方藥：生脈散合參附龍牡救逆湯加減 【 其他療法 】 外治法：白胡椒 30 蒼術(shù) 30 丁香 吳茱萸 砂仁 10 肉桂 5研為細(xì)末 。 每次 ,醋調(diào)為糊狀 ， 敷臍 。 食療：水煎蘋果。 小兒腹瀉液體療法 舉例 ◆ 6個月嬰兒 , 體重 , 重度等滲性 脫水 , 請設(shè)計第一天靜脈補(bǔ)液方案 (規(guī)格： 5%GS 100ml 250ml 500ml) ◆ 總量： 180 =1350ml ● 擴(kuò)容： 20 =150ml 用 2:1等張含鈉液 ————————————————— 10%GS 150ml 10%NaCl 9ml 5%NaHCO3 15ml ————————————————— 1/21h內(nèi) ● 補(bǔ)充累積損失量： 100 =750ml 實際應(yīng)用量： 750－ 150=600ml 用 2:3:1含鈉液 ——————— ———————————— 10%GS 500ml 10%GS 100ml 10%NaCl 15ml 10%NaCl 3ml 5%NaHCO3 24ml 5%NaHCO3 5ml ———————————— ———————————— 8～ 12h內(nèi) ● 補(bǔ)充繼續(xù)損失量： 20 =150ml 用 2:6:1含鈉 液 ———————————————— 10%GS 100ml 10%NaCl 2ml 5%NaHCO3 3ml ———————————————— ● 補(bǔ)充生理需要量： 60 =450ml 用生理維持液 —————————————————— 10%GS 500ml 10%NaCl 10ml 10%KCl —————————————————— 與繼續(xù)損失量一起在 12～ 16h內(nèi)輸完 ORS 的滲透壓 成分 (新 ) mOsm/L (舊 ) mOsm/L 鈉 75 90 氯化物 65 80 無水葡萄糖 75 111 鉀 20 20 枸椽酸鹽 10 10 總滲透壓 245 311 液體療法 家庭簡易配制 ? 口服鹽溶液： 米湯 500ml+細(xì)鹽 炒米粉 25g+細(xì)鹽 +水 500ml(煮2－ 3分鐘 ) ? 糖鹽水 : 白糖 10g+細(xì)鹽 +水 500ml 煮沸