兒科學(xué)之小兒哮喘ppt課件-資料下載頁
2025-04-13 22:21本頁面
【正文】 防治教育、環(huán)境控制 按需使用 SABA 一般不需要 選用下列一種 ： ?低劑量 ICS ?LTRA 選用下列一種： ?低劑量 ICS+ 吸入型 LABA ?中高劑量 ICS ? 低劑量 ICS+ LTRA 選用下列一種： ?中高劑量 ICS+ LABA ?中高劑量 ICS+ LTRA或緩釋茶堿 ?中高劑量 ICS/LABA +LTRA或緩釋茶堿 選用下列一種： ? 中高劑量 ICS/LABA +LTRA和（或）緩釋 茶堿 +口服最小劑量 糖皮質(zhì)激素 ?中高劑量 ICS/LABA +LTRA和（或）緩釋 茶堿， ≥12歲可加抗 IgE治療 86 5歲以下兒童哮喘長期治療方案 哮喘教育、環(huán)境控制 第 1級 第 2級 第 3級 第 4級 第 5級 升級 降級 按需使用 SABA 哮喘防治教育 、 環(huán)境控制 按需使用 SABA 一般不需要 選用下列一種： ?低劑量 ICS ?LTRA 選用下列一種： ?中等劑量 ICS ? 低劑量 ICS+ LTRA 選用下列一種： ?中高劑量 ICS+ LTRA ?中高劑量 ICS+ 緩釋茶堿 ?中高劑量 ICS/LABA +LTRA或緩釋茶堿 選用下列一種： ?高劑量 ICS +LTRA+ 口服最小劑量糖皮 質(zhì)激素 ?高劑量 ICS聯(lián)合 LABA +口服最小劑量糖皮 質(zhì)激素 87 （ ICS） ?速效性：直接作用達(dá)靶細(xì)胞，被表面積大、運(yùn)轉(zhuǎn)距離短、血供豐富的肺泡和氣道粘膜吸收 ?安全性：無第一關(guān)卡效應(yīng)，劑量僅為口服的 1/20～ 1/3 ?方便：比注射、口服方便 88 全身 循環(huán) 全身性 副作用 全身生 物活性 80～ 90%咽下 10 ～ 20 % 在肺部沉積 胃腸 吸收 經(jīng) 肝臟 首過效應(yīng)失活 吸入皮質(zhì)激素的代謝途徑 90 常用的吸入劑型 壓力定量吸入氣霧劑（ pMDI) 干粉吸入劑 溶液霧化吸入 91 ?白三烯合成酶抑制劑 ?白三烯受體拮抗劑 ? 孟魯司特 ? 扎魯司特 92 ?協(xié)助 ICS抗炎 ?每日分 1～ 2次服用 93 ?2受體激動劑 ? 藥物包括： －福莫特羅 －沙美特羅 －幫布特羅 －丙卡特羅 94 ?色甘酸鈉 －預(yù)防運(yùn)動及其他刺激誘發(fā)的哮喘 －效果較好 －副作用小 Asthma Treatment ——GINA 全身性糖皮質(zhì)激素 ?適應(yīng)癥： ? 短期用于慢性持續(xù)期 ? 重度持續(xù)患兒長期使用高劑量 ICS 加吸入型長效 223。2AG及其他控制藥 物療效欠佳時(shí)使用 96 ?適應(yīng)證： ? 常用聯(lián)合重度持續(xù) ? 單用病情控制不佳的中度持續(xù) ? ICS聯(lián)合吸入型長效 223。2AG ? ICS聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑 ? ICS聯(lián)合緩釋茶堿 哮喘危重狀態(tài)的處理 ? １、給氧： 40%， PaO2達(dá) 70～ 90mmHg ? ２、糾酸補(bǔ)液 ? ３、 ICS靜滴 ? ４、鎮(zhèn)靜： 10%CH、安定，慎用魯米 那、復(fù)冬， 禁用嗎啡 哮喘危重狀態(tài)的處理 ? 支氣管擴(kuò)張劑的使用： －吸入型速效 ?2 受體激動劑 －氨茶堿靜脈滴注 －吸入型抗膽堿能藥物 －腎上腺素皮下注射 ? 抗生素酌情使用 ? 輔助機(jī)械通氣 機(jī)械通氣的指征 持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難 呼吸音減低 過度通氣和呼吸肌疲勞使胸廓運(yùn)動受限 意識障礙 吸入 40%的氧發(fā)紺無改善 PaCO2≥65mmHg 100 提 綱 ? 定義 ? 發(fā)病機(jī)理 ? 病理和病理生理 ? 輔助檢查 ? 治療 ? 預(yù)后 ? 流行病學(xué) ? 使哮喘加重的誘因 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷和鑒別診斷 ? 預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理 管理與教育 去除誘因 特異性免疫治療 哮喘的教育與管理 102 提 綱 ? 定義 ? 發(fā)病機(jī)理 ? 病理和病理生理 ? 輔助檢查 ? 治療 ? 預(yù)后 ? 流行病學(xué) ? 使哮喘加重的誘因 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷和鑒別診斷 ? 預(yù)防復(fù)發(fā)及教育管理 預(yù) 后 ? 兒童哮喘的預(yù)后較成人好 ? 30％～ 60％的患兒可完全治愈 進(jìn)展和探索 ?試用且具有潛在應(yīng)用價(jià)值的新方法是 ? 轉(zhuǎn)基因治療 ? 吸入 NO ? 免疫抑制劑 ? 吸入療法（ GINA方案） ? 抗 IgE治療 病 例 討 論 6歲患兒，有兒童哮喘病史，哮喘發(fā)作與季節(jié)等有關(guān)。這次因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽 2天，次日夜間出現(xiàn)哮喘癥狀，自用萬托林吸入 3次，無效送急診，即刻給予吸氧、氨茶堿和氫化可的松等治療， 4小時(shí)后癥狀緩解不明顯而入院。體檢發(fā)現(xiàn)有呼吸困難、煩躁不安、大汗淋漓，面色蒼白、口唇發(fā)紺，三凹征（ +），呼吸 65次 /分，雙肺呼吸音降低，哮鳴音不明顯。心率150次 /分，律齊。最有可能是出現(xiàn) A 兒童哮喘 B 嬰幼兒哮喘嚴(yán)重發(fā)作 C 哮喘并發(fā)哮喘危重狀態(tài) D 兒童哮喘嚴(yán)重發(fā)作 E 兒童哮喘并發(fā)心力衰竭 循證醫(yī)學(xué)思考題 ? 對比過去與現(xiàn)在哮喘的定義，發(fā)病機(jī)制有 何異同？ ? 試述哮喘的臨床表現(xiàn)？ ? 兒童哮喘 ，咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)？ ? 哮喘的分期？ ? 哮喘控制水平分級？ ? 哮喘預(yù)測指數(shù)？ ? 哮喘的預(yù)防方法有哪些？ ? 哮喘的急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期治療有哪些？ ? 哮喘的危重狀態(tài)及其臨床表現(xiàn)？ ? 哮喘的危重狀態(tài)如何處理？ ? 哮喘最新研究成果有哪些？ ? 對于哮喘的治療，正在探索和試用的，且具有潛在應(yīng)用價(jià)值的方法有哪些？ The end…
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