腹瀉病兒科學(xué)ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 18:00本頁(yè)面
【正文】 外 輸入大量葡萄糖 —合成糖原需鉀參與 腹瀉 —繼續(xù)丟失 脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀： 脫水 —血液濃縮 酸中毒 —鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外 尿少 —鉀排出相對(duì)少 低鉀血癥： 低鉀血癥： 臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低 精神萎靡不振 骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹 平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失 心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴(kuò)大，心衰，心電圖表現(xiàn)為 T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn) U波， PR 、 QT間期延長(zhǎng)、 ST段下降 堿中毒 低鈣和低鎂血癥 正常血清 Ca2+ ~(9~11mg/dl) Mg2+ ~() 血清 Ca2+﹤ (7mg/dl) ? 低鈣血癥 Mg2+﹤ () ? 低鎂血癥 原因： 進(jìn)食少，小腸吸收不良 腹瀉丟失較多 活動(dòng)型佝僂病伴長(zhǎng)期腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良患兒 低鈣和低鎂血癥 臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見(jiàn)緩解，注意低鎂。 發(fā)病年齡：多見(jiàn)于 6個(gè)月 ~2歲嬰幼兒。 幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn) 大便性狀：稀水蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，少量 白細(xì)胞。 并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引起驚厥、 心肌受累等。 病毒抗原檢測(cè)：感染后 1~3天既有病毒從大便排 出，最長(zhǎng)可達(dá) 6天，可檢測(cè)出病毒抗 原。 腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。 可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識(shí)改變，甚至感染性休克。 總論 分類(lèi) 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 臨床診斷： 根據(jù)病程： 根據(jù)病情： 實(shí)驗(yàn)室檢查： 白細(xì)胞：病毒 ?降低 細(xì)菌 ?升高 便常規(guī)、便培養(yǎng) 血?dú)猓?Na+ K+ Cl Mg2+ Ca2+ 病毒分離、病毒抗體檢測(cè) 診斷 Diagnosis 總論 分類(lèi) 易感因素 病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn) 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 鑒別診斷 生理性腹瀉： 多見(jiàn)于 6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒 常伴有濕疹 除腹瀉外，食欲好，生長(zhǎng)發(fā)育不受限 添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常 近年發(fā)現(xiàn)是乳糖不耐受的一種特殊類(lèi)型 細(xì)菌性痢疾： 流行病學(xué)特點(diǎn) 便培養(yǎng) —痢疾桿菌生長(zhǎng) 阿米巴痢疾： 暗紅色果醬樣便 便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體 壞死性腸炎： 臨床癥狀：高熱，中毒狀重，腹痛腹脹，頻繁嘔吐； 大便特點(diǎn)： 病初黃色稀便或蛋花湯樣 ?暗紅色糊狀或赤豆湯樣； 腹部 X光：小腸呈局限性充氣擴(kuò)張，腸間壁增寬，腸壁積氣。 黏膜保護(hù)劑：吸收病原和毒素，增強(qiáng)黏膜屏障作用。 補(bǔ)鋅治療： 6個(gè)月以下嬰兒每日予元素鋅 10mg， 6個(gè)月以上每日 20mg。 護(hù)理和對(duì)癥治療 消毒隔離，避免感染性腹瀉的傳播 勤換尿布：預(yù)防上行性尿路感染 尿布皮炎 仔細(xì)觀察： 腹瀉次數(shù)、尿量、水的補(bǔ)充 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出入水量，控制不同階段的輸液速度 嘔吐的管理 腹脹的管理 液體療法 首先區(qū)別脫水的程度和性質(zhì) 。 中度脫水補(bǔ)液總量 120～ 150ml/kg。 等滲性脫水用 1/2張含鈉液；低滲性脫水用 2/3張含鈉液；高滲性脫水用 1/3張含鈉液；但根據(jù)臨床表現(xiàn)很難判斷脫水的性質(zhì) ， 故可先按等滲性脫水處理 。 ① 口服補(bǔ)液：輕度脫水用口服補(bǔ)液 ， ORS鹽 配成溶液 ， 頻服 ， 一般在8～ 12小時(shí)將累積量補(bǔ)足 。 ：注意鉀的濃度，不超過(guò) %。 ：輕度無(wú)需糾正，重證可進(jìn)行糾酸。 常用溶液的張力 （ 5%、 10%、 25%） ， 無(wú)張力 ， （ %Nacl、 10%NaCl） %KCl； ： 2/3張 ,新配方 1/2張 %NaHCO3 （ 體內(nèi)生理 %） 常用溶液成分 溶液 每 100ml含陽(yáng)離子 (mmol/L) 陰離子 (mmol/L)電解質(zhì) 滲透壓 Na+ K + Cl– HCO3 – Na:CL 血漿 142 5 103 24 3:2 %NaCl 154 154 1:1 等張 5%10% GS 無(wú)張 5% SB 595 595 %SB 167 167 等張 液體療法 混合溶液 常用混合溶液的成分和簡(jiǎn)易配制 溶液 成分比例 簡(jiǎn)易配制 (ml) NS 10%GS %NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 2:1 等張含鈉液 . 2 1 500 30 47 2:6:1液 (1/3張 ) 2 6 1 500 10 16 2:3:1液 (1/2張 ) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3張 ) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3張 ) 1 2 500 15 1:1 液 (1/2張 ) 1 1
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