【正文】 功能（包括黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動及腸道菌群等），和特異性腸道免疫（ IgG， IgM， SIgA）未發(fā)育成熟，對感染的發(fā)生是腸道黏膜防御能力低。 嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 消化系統(tǒng)發(fā)育不健全： 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。 按病程分：急性：＜ 2周 遷延性： 2周至 2個月 慢性：＞ 2個月 按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質改變或全身癥狀。 季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性 —秋末、春初， 細菌性 —夏季，非感染性腹瀉 — 各季節(jié)。 腹 瀉 病 Diarrhea 2022年發(fā)展中國家 5歲以下兒童主要死因 急性呼吸道感染 腹瀉 瘧疾 麻疹 艾滋病 圍產期疾患 其它 18% 25% 23% 4% 5% 10% 15% WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea Sources: The world health report 2022, WHO,Geneva. 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 診斷 鑒別診斷 治療 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 一、 總論 概念：是一組由多病原，多因素引起的以 大便次數增多和 大便形狀 改變?yōu)樘攸c的兒科常見病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴重病例伴有脫水、電解質和酸堿平衡紊亂。 年齡： 6個月 ~2歲 ＜ 1歲者約占 50%。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 分類： 按病因分： 感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等 非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。 重：腹瀉同時伴有脫水和電解質改變和 /或全身感染中毒癥狀。嬰兒飲食質和量變化較快。 嬰兒時期神經、內分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂 (腸道外因素）。 嬰兒生長發(fā)育較快，所需營養(yǎng)物質較多， 胃腸負擔較重，易發(fā)生消化不良。 乳具的消毒。 1996:1659. 發(fā)達國家 細菌 不明原因 輪狀病毒 杯狀病毒 輪狀病毒 大腸桿菌 寄生蟲 其他細菌 腺病毒 杯狀病毒 星狀病毒 腺病毒 星狀病毒 不明原因 欠發(fā)達國家 引起地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病的病原分布 病毒： 寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉 80%由病毒感染引起。 5歲以下兒童死于輪狀病毒感染者（ ‰ ） 全球輪狀病毒感染狀況 440,000 例死亡 210萬人次住院 2千 5百萬人次門診就診 億次感染發(fā)生 1 : 293 1 : 60 1 : 5 1 : 1 危險率 事件 Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2022 所有 5歲以下死亡兒童中 5% 是由于輪狀病毒感染 輪狀病毒的結構與功能 1973年澳大利亞 Bishop RF 電鏡發(fā)現(xiàn)人類 human rotavirus 輪狀病毒 (RV)屬呼腸病毒科 RV屬。 常溫下存活 7個月，耐酸，不能被胃酸破壞，－ 20?C可長期保存。 Adapted from Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561–570 糞便中的輪狀病毒顆粒 細菌： 致腹瀉大腸桿菌 致病性 （ EPEC）：粘附 產毒性 （ ETEC）：粘附，產毒素 侵襲性 （ EIEC）： 粘附，侵入 出血性 （ EHEC）：粘附，產毒素 粘附 集聚性 （ EAEC）：集聚性粘附，無毒素 真菌（ Fungi ）： 白色念珠菌。 腸外感染引起腸功能紊亂 病原菌直接感染腸道 直腸局部激惹（如膀胱感染） 大量應用抗生素引起腸道菌群失調 抗生素相關性腹瀉（ Antibioticassociated diarrhea, AAD ）： 一些抗生素可降低碳水化合物的轉運和乳糖酶的水平。 飲食因素： 食物質和量的變化（過早喂淀粉和脂肪食物）。 非感染性因素： 氣候因素： 冷 腸蠕動增強。 非感染性因素： 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 四、發(fā)病機制： pathogenesis ―滲透性 ” 腹瀉：腸腔內存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質。 “ 滲出性 ” 腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出。 不少腹瀉并非由某種單一機制引起，而是在多種機制共同作用下發(fā)生的。 消化道癥狀：腹瀉次數增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸。便檢有大量脂肪球。 脫水、電解質紊亂及酸堿平衡失調：無。 全身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安 , 意識朦朧甚至昏迷。 脫水 Dehydration 由于嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其細胞外液減少，導致不同程度脫水。 按脫水程度分：輕、中、重度脫水 按脫水性質分：低滲、等滲、高滲性脫水。 水和 Na等比例丟失，血 Na在 130～ 150 mmol/L之間。 1 低滲性脫水： Hypotonic Dehydration 常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉 失 Na＋ 失水，血 Na＋ 130 mmol/L； 特點：脫水癥狀嚴重，容易發(fā)生休克； 2 細胞外液減少 ﹢ 滲透壓下降 水向細胞內轉移 —腦細胞內水腫 （頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 細胞外液明顯減少 血容量明顯減少 休克 —四肢涼、脈弱、尿少或無尿 高滲性脫水： Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 正常血清鉀： ～ mmol/L 原因： 嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液 進食少，入量不足 腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時仍排鉀 補液后易出現(xiàn)低鉀： 補液 —血液稀釋 酸中毒被糾正 鉀從細胞外移向細胞內 隨尿量增加 —鉀被排出體