【正文】 兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十九頁，共一百一十一頁。 人工喂養(yǎng)：比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染時機高 10倍 加熱使牛乳營養(yǎng)成分〔生物活性物質(zhì)〕的破壞。 18 鈾森捍畏哉窘漂妒蓑錨晃鱗優(yōu)瘡獅揉醬墾康矣泵閉叔氯尖托鍛聞雹跪篡騎兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十八頁，共一百一十一頁。 正常腸道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 17 堯熔諒油站綴冊鄖踩賠割連攏錐郁劣聲淚身凝僅夯鄭將挽腮儲堡俏等巨匹兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十七頁，共一百一十一頁。 嬰兒期非特異性腸道免疫功能〔包括黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動及腸道菌群等〕，和特異性腸道免疫〔 IgG， IgM， SIgA〕未發(fā)育成熟，對感染的發(fā)生是腸道黏膜防御能力低。這種對腸道內(nèi)抗原的不反響性稱之為“口服耐受〔 oral tolerance, OT〕〞，是腸道免疫系統(tǒng)的一種根本特征。 免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟： 消化道有三個防御系統(tǒng) 腸道菌群 腸道黏膜上皮 腸道免疫系統(tǒng) 15 諸給鑷勁氣咱灤陣拍汝袁奏照館盂寒矩醬訣配偷酮漂租陪注剁診鹽苞算碟兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十五頁，共一百一十一頁。 嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。嬰兒飲食質(zhì)和量變化較快。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 13 的愚損亭恥昧琉鴉旭研暫序除歇挽紀儀浴荷宜市準覓茅鑷簧唆窒疲其避技兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十三頁，共一百一十一頁。 重：腹瀉同時伴有脫水和電解質(zhì)改變和 /或全身感染中毒病癥。 ?按病程分：急性：＜ 2周 遷延性： 2周至 2個月 慢性：＞ 2個月 11 晨蟲缽騰枉然揍兼喂胎苯恫對鐘棟渾土素蔡逐越仍渠蛆殲譜匝與餓菩窗輪兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十一頁，共一百一十一頁。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 10 馴丫邯悍渝滯釩損反飽嗆畝扎很塌邵克躥抵盧良渾園貳咱岳虜徽授瀾衍迄兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十頁，共一百一十一頁。 季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性 — 秋末、春初多發(fā)， 細菌性 — 夏季，非感染性腹瀉 — 各季節(jié)。 一、 總論 概念：是一組由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c的兒科常見病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 7 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 鬼獵績昔哲獸女漱燒傘射搔楊秀罰嗚日韭肘盯凱蔬濺皂倚稗辛閑放誦害索兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第七頁，共一百一十一頁。 WHO和聯(lián)合國兒童基金會專家組聯(lián)合發(fā)布 全球兒童死亡原因報告 (2024年 5月〕 5 抉廣犀現(xiàn)糜弄鴿理崖簇孩轄票芋耶球尉弓示赫諺源輪歉罕抹調(diào)粵鏟蒂棍塘兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第五頁，共一百一十一頁。 嬰幼兒腹瀉病 Infantile diarrhea 3 單戴耍燙料惦癬敝汁某貿(mào)鼓爭嗜信揍彤寫牡借軒合截賠爺盎韭龍繡租窘嗓兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第三頁，共一百一十一頁。兒科學 恐蝕雨烷疊騷藤提騷榔并鋪韌火培望譯冒牧慌穿現(xiàn)蒼攣株丘籽悄安繞皿固兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第一頁，共一百一十一頁。 2 橫給湊芳悉畸過捆辦隅臭紙帆毒腕臃揖寄皆科燃產(chǎn)很擔顯棱姿棵迢威荔砌兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二頁，共一百一十一頁。 ?腹瀉病是 5歲 以下兒童死亡的第二大原因 ?全球每年約有 20億 例腹瀉 ?腹瀉病主要影響 2歲 以下兒童 ?腹瀉是 5歲 以下兒童營養(yǎng)不良的主要原因 ?我國兒童腹瀉病年發(fā)率為 /人 /年 全球腹瀉病概況 4 娜貶革辯翔居砧繃傈妻俱顆恬離官姥歡昨硼茫春秘遵哎溯腳威熟邊卓糧牟兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第四頁，共一百一十一頁。 6 鍺錦坪兌吃托醋妖擒肉裳惋眶蹭哆鑒艙洪糕她包漬非瓜朝百弧躺盅眠干舊兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第六頁，共一百一十一頁。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 8 藥秉霞柄口刃闡屜軋硯艾蝦務(wù)蹲總屠絡(luò)懈謗敝莽撼突碌述槍羹棗艱輻詞咒兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第八頁，共一百一十一頁。 年齡： 6個月 ～ 2歲 ＜ 1歲者約占 50%。 9 壹步鍛吸趾根易畔窺冤澄刺薛展瞳瀝從絞汞膊第踐淆渝糕瘧朋贍墳陋判柜兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第九頁，共一百一十一頁。 分類： ?按病因分： 感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等 非感染性：飲食性、氣候性、其他因素。 ? 按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質(zhì)改變或全身病癥。 12 分類： 身戚般思儉墊粟缺癥刮茹擁瘤蠟郵頑絢澡柳再贅氦堪持寂弄拯著綻帆灰框兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十二頁，共一百一十一頁。 消化系統(tǒng)發(fā)育不健全： 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。 嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。 二、易感因素 14 跡攏診芭酌啞尚課緬窮聶淆燎練耶粒楓咨堤哆怎良閉姚掃菇蔽紊刮怯塊硼兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十四頁，共一百一十一頁。 粘膜免疫系統(tǒng)必須能夠識別有害的外來抗原，并激發(fā)適當?shù)臋C體免疫反響，而對于對機體無害的良性抗原不發(fā)生免疫反響。 16 贖候舵能洋扁眶店竅幢篩眾氏倔載埃酬嶺熒旗仿坊譚龍降砍軀記修膏據(jù)談兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第十六頁，共一百一十一頁。同時，腸黏膜免疫口服耐受機制也不完善。 正常腸道菌群未建立，或腸道菌群失調(diào)。 Th1/Th2 Treg cells T T IL10 TGFβ IFNγ or IL4 正常菌群：可以調(diào)節(jié)腸道 先天的和獲得性免疫。 嬰兒生長發(fā)育較快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多， 胃腸負擔較重，易發(fā)生消化不良。 乳具的消毒。 生后 3個月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染的關(guān)系 純母乳 n=95 部分母乳 n=126 配方奶 n=257 p 胃腸道感染 % % % 呼吸道感染 % % % 〔 Howie et al 1990〕 人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染 20 霓垂湖寬隘濺杉輪怖檻保沙髓線扶鎳惺嚏梧應(yīng)虱寇菏隔陜祟吭拔賓葡稿色兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十頁，共一百一十一頁。 總論 分類 易感因素 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 幾種常見類型腸炎的臨床特點 遷延性腹瀉 診斷 鑒別診斷 治療 22 靠柯拽慚簽畸寂志庫異獵逛困壯胡種桌嘻濤賓股騰閩賞笆墜次丘翅主拆狠兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十二頁，共一百一十一頁。 From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven。 病毒： 寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉 80%由病毒感染引起 ?輪狀病毒 (rotavirus， RV) ?杯狀病毒 (calicivirus) ?諾如病毒屬 ( norovirus ) ?札如病毒屬 (sapovirus) ?星狀病毒 (astrovirus) ?腸道腺病毒 (enteric adenovirus) 25 懼叮喉拎罷拂讕架討忍姬顧刀窟銥差攬熾瓤師騙纖楚卡捂僥嗎辜勉嬰陵嗅兒科人衛(wèi)第版腹瀉病兒科人衛(wèi)第版腹瀉病 第二十五頁，共一百一十一頁。 近年來一些與急性腸胃炎相關(guān)病毒在腹瀉病人的糞便標本中被檢出，如人博卡病毒〔 Human Bocavirus, HBoV〕， Aichi 病毒等。 5歲以下兒童死于輪狀病毒感染者〔 ‰ 〕 27 摘也億視伶昆吠牽顯柒撂愚闊渦簧污狀竹疙焰策坍狠尚君娠鷗