單慶文--腹瀉病(本科七版教材)1-展示頁
2024-10-02 23:19本頁面
【正文】 頁，共九十三頁。 不同性質(zhì)脫水臨床表現(xiàn) 第二十八頁，共九十三頁。 低滲性脫水 失鈉＞失水 血鈉＜ 130mmol/L 細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi) 滲透壓低 水 腦細(xì)胞水腫 易休克，腦細(xì)胞水腫出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥 多見于營養(yǎng)不良兒伴腹瀉 第二十六頁，共九十三頁。 第二十四頁，共九十三頁。 第二十二頁，共九十三頁。 重型腹瀉 (1)＋ (2)＋ (3) (腸道內(nèi)感染所致 ) 〔 1〕胃腸道病癥 大便次數(shù)＞ 10次 /天 稀水便、黏液便、膿血便 伴食欲 ↓ 、常嘔吐 〔 2〕水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 脫水、代酸、低鉀、低鈣、低鎂 〔 3〕全身中毒病癥 發(fā)熱、煩躁不安、精神萎靡，甚至昏迷、 休克、驚厥 第二十頁，共九十三頁。 三、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation 第十八頁，共九十三頁。 粘膜受累，絨毛被破壞 糖脂肪吸收 ? 雙糖酶 ? (乳糖酶 ) 消化吸收 面積減少 載體減少 糖類消化 ↓ 滲透性腹瀉 Na轉(zhuǎn)運 障礙 水、電解質(zhì) 喪失 第十六頁，共九十三頁。 腺苷酸 環(huán)化酶 氯 分泌 ? 不耐熱 〔 LT〕 CAMP? 抑制 水、鈉 氯 吸收 耐熱 〔 ST〕 鳥苷酸 環(huán)化酶 GTP CGMP? 小腸液總量增加 腹瀉 〔二〕感染性腹瀉機制 ATP 激活 激活 第十四頁，共九十三頁。 飲食不當(dāng) 食物過量 成分不當(dāng) 腸腔酸度 ↓ 食物發(fā)酵腐敗 腸腔內(nèi)滲透壓 ? 腸蠕動 ↑ 滲透性腹瀉 〔一〕非感染性腹瀉機制 第十二頁，共九十三頁。 〔二〕非感染因素 食餌性腹瀉 過敏性腹瀉 雙糖酶 (乳糖酶 )缺乏或活性 ↓ 氣候因素 第十頁，共九十三頁。 ②其它：空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒 沙門氏菌、變形桿菌、金葡菌、 難辨梭狀芽孢菌 〔 3〕真菌感染：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 〔 4〕寄生蟲感染：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴 原蟲、隱孢子蟲 第八頁，共九十三頁。 一、病因 Aetiology 第六頁，共九十三頁。 嬰幼兒腹瀉易感因素 嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟 〔 1〕胃酸和消化酶分泌少、酶活力偏低 〔 2〕水代謝旺盛 〔 3〕組織器官不成熟 生長發(fā)育快，胃腸道負(fù)擔(dān)重 第四頁，共九十三頁。 第二頁，共九十三頁。 ： 腹瀉的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。腹瀉病 Diarrhea 授課對象：本科 廣西醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)教研室 主講： 單慶文 第一頁，共九十三頁。 本章教學(xué)目的要求、重點、難點 1. 目的要求： 熟悉小兒腹瀉的病因、診斷及鑒別診斷；掌握小兒腹瀉的發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)的關(guān)系、腹瀉的治療。 ： 感染性腹瀉的發(fā)病機制及不同程度、不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)。 由多因素、多病原引起的大便 次數(shù)增多 和大便性狀改變 為特點的消化道綜合征 腹瀉的定義 第三頁，共九十三頁。 機體防御功能較差 (1)胃內(nèi)酸度低、胃排空快 (2)血清中免疫球蛋白和胃腸道 SIgA含量少 腸道菌群失調(diào) 〔 1〕腸道正常菌群未建立或遭破壞 〔 2〕 VitK合成 人工喂養(yǎng) 第五頁，共九十三頁。 〔一〕感染性因素 腸道內(nèi)感染 〔 1〕病毒感染 (寒冷季節(jié) ——80%)：輪狀病毒 (rotavirus)、星狀病毒、諾沃克病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、腺病毒、環(huán)曲病毒 〔 2〕細(xì)菌感染： ①大腸桿菌：致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、黏附 集聚性大腸桿菌 第七頁，共九十三頁。 腸道外感染〔中耳炎、上感、肺炎、敗血癥、腎盂腎炎、其它感染性疾病〕 病癥性腹瀉： ①發(fā)熱、毒素、抗生素治療、直腸局部激惹 → 消化功能紊亂 ②病原體〔主要是病毒〕同時感染腸
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