兒童腹瀉病(整理后)(1)概要-展示頁
2024-10-03 13:59本頁面
【正文】 Bryce et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2024 第四頁，共三十五頁。 博愛兒科 腹瀉病治療的研究重要成果： ① “低滲〞 ORS〔 hypoosmolarity ORS〕配方有助于縮短腹瀉持續(xù)時間，減少大便的量以及減少靜脈補液； ②補充鋅有利于縮短腹瀉的病程、減輕病情并預(yù)防未來兩三個月內(nèi)的腹瀉復(fù)發(fā)。 博愛兒科 ?鋅參與腸道水和電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運、小腸滲透性、腸細胞酶的功能，增強腸道組織的修復(fù)，增強局部免疫，以控制細菌過度生長和早期病原菌去除等有關(guān)。這樣，在腹瀉和鋅缺乏之間形成了惡性循環(huán)。 博愛兒科 糾正脫水： ORS的使用 成份 碳酸氫鈉 口服補液鹽 枸櫞酸鈉 口服補液鹽 低張 口服補液鹽 氯化鈉 氯化鉀 碳酸氫鈉 枸櫞酸鈉 葡萄糖 20 20 水（ ml） 1000 1000 1000 滲透壓 (mOsm/L) 311 311 249 ORS的處方成份及滲透壓 第八頁，共三十五頁。 低滲 ORS:1/2張 ， 糾正脫水效果與標(biāo)準 ORS相同 ， 可以促進腹瀉時水的吸收 ， 減少腹瀉時排出的大便量 ， 減少腹瀉次數(shù) ， 縮短腹瀉病程 ， 并且可以防止標(biāo)準口服補液鹽高張引起的相關(guān)問題 。 博愛兒科 兒童腹瀉病的診治原那么的建議方案 ?強調(diào)盡早口服補液， ?強調(diào)繼續(xù)喂養(yǎng)， ?強調(diào)脫水征的識別， ? 強調(diào)補鋅治療， ? 提倡母乳喂養(yǎng)， ? 推薦應(yīng)用新 ORS配方供兒科臨床工作者以及衛(wèi)生保健工作者在實際工作中參照應(yīng)用。 博愛兒科 診斷 ?根據(jù)家長和看護者對患兒大便形狀改變〔呈稀水便、糊狀便、粘液膿血便〕和大便次數(shù)比平時增多的主訴可作出腹瀉診斷。 ?對腹瀉病患兒須評估有無脫水和電解質(zhì)紊亂。 博愛兒科 ?根據(jù)患兒糞便性狀、糞便的肉眼和鏡檢所見、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況初步估計病因，急性水樣便腹瀉患者 (約占 70 %) 多為病毒或產(chǎn)腸毒素性細菌感染 ,粘液膿性、膿血便患者 (約占 30 %) 多為侵襲性細菌感染。 ? 對慢性腹瀉病還須評估消化吸收功能、營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育等。 博愛兒科 脫水程度評估 脫水程度 輕度 中度 重度 丟失體液 ≤5% 5%~10% ＞ 10% 精神狀態(tài) 稍差 萎靡或煩躁 嗜睡 ~昏迷 皮膚彈性 尚可 差 極差 粘膜 稍干燥 干燥 明顯干燥 前囟、眼窩 稍凹陷 凹陷 明顯凹陷 肢端 尚溫暖 稍涼 涼或發(fā)紺 尿量 稍少 明顯減少 無尿 脈搏 正常 增快 明顯增快，弱 血
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