【正文】 稍高 正常 正?；X結(jié)腦病腦第八十六 頁(yè) ，共一百零五 頁(yè) 。〔四〕腦脊液的其他檢查1〕結(jié)核菌抗原檢測(cè)： ELISA 2〕抗結(jié)核抗體檢測(cè)： ELISA,其水平高于血清。 PPDIgM：早期診斷。 23天出現(xiàn)， 2周達(dá)頂峰， 8周降至正常。 PPDIgG： 2周上升， 6周達(dá)頂峰， 12周降至正常。第八十七 頁(yè) ，共一百零五 頁(yè) 。 3〕免疫球蛋白測(cè)定：均高，以 IgG為著 4〕 LDH：多大于 30mg/dl 5〕腺苷脫氨酶第八十八 頁(yè) ，共一百零五 頁(yè) 。 〔四〕 X線檢查 約 85％結(jié)腦患兒的胸片有結(jié)核病改變， 90％為活動(dòng)性病變，呈粟粒型 肺結(jié)核者占 48％，胸片證明有血行播散性結(jié)核病對(duì)確診結(jié)腦很有意義?！参濉衬X CT 發(fā)現(xiàn)病變，觀察療效，評(píng)價(jià)預(yù)后。 最常見(jiàn)改變：腦積水， 其次腦堵塞，結(jié)核瘤， 鈣化等?！擦辰Y(jié)核菌素試驗(yàn)。第八十九 頁(yè) ，共一百零五 頁(yè) 。五、鑒別診斷〔一〕化膿性腦膜炎〔二〕隱球菌性腦膜炎〔三〕病毒性腦膜炎〔四〕腦腫瘤第九十 頁(yè) ，共一百零五 頁(yè) 。并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)癥：腦積水 腦實(shí)質(zhì)損害 腦出血 顱神經(jīng)障礙后遺癥：腦積水后遺癥：腦積水 肢體癱瘓肢體癱瘓 智力低下等智力低下等 第九十一 頁(yè) ，共一百零五 頁(yè) 。六、治療結(jié)腦的治療一是控制炎癥，二是控制顱高壓。〔一〕一般治療〔見(jiàn)總論〕〔二〕控制炎癥： 1．強(qiáng)化治療階段 3～ 4(INH+RFP+PZA+SM) INH 1525mg/kgd 2．穩(wěn)固治療階段 INH+RFP(EMB)總療程 ：不少于 12個(gè)月，或待腦脊液恢復(fù)正常 后繼續(xù)治療 6個(gè)月。 R〔或 E〕 912個(gè) 月。第九十二 頁(yè) ，共一百零五 頁(yè) ?！踩晨刂骑B內(nèi)壓〔主要為腦積水〕 由于室管膜炎癥的刺激，腦脊液分泌增多，壓力增高；加之，腦底大量炎性滲出物及肉芽充填后，使腦脊液循環(huán)通路受阻，而產(chǎn)生各種類(lèi)型腦積水。 1．腎上腺皮質(zhì)激素 prednison 1～ 2mg./kg d 1個(gè)月后減量， 總療程 8－ 12周第九十三 頁(yè) ，共一百零五 頁(yè) 。2．脫水劑： 20％ mannital ， 4～ 6 小時(shí) /次， 2～ 3日后減少次數(shù)， 7－ 10天后 停用 。 3．利尿劑：醋氮酰胺，系碳酸酐酶抑制劑，可減少 腦脊液產(chǎn)生，于停用甘露醇前 1－ 2日用。 4．側(cè)腦室穿刺引流：急性腦水腫而其他降顱壓措施無(wú) 效、或疑有腦疝形成時(shí)；引流量一般每日 50200ml，持續(xù)引流時(shí)間為 13周。5．腰穿減壓及鞘內(nèi)注藥。第九十四 頁(yè) ，共一百零五 頁(yè) 。適應(yīng)癥：(1)顱內(nèi)壓較高，應(yīng)用激素，甘露醇效果不 明顯，但不急需作側(cè)腦室引流或沒(méi)有作 側(cè)腦室引流的條件。(2)腦膜炎癥控制不好以至顱內(nèi)壓難以控制 者。(3)腦脊液蛋白量在 。第九十五 頁(yè) ，共一百零五 頁(yè) 。方 法：3歲以上 INH 2050mg+Dexamethason 2mg3歲以下 INH 25mg+Dexamethason 1mg 開(kāi)始時(shí) 1次／日 1周后酌情改為隔日 1次、 2次 /周、 1次 /周， 24周為一療程。6．腦外科治療。第九十六 頁(yè) ，共一百零五 頁(yè) 。 〔四〕對(duì)癥治療： 1．止驚。 2．水電解質(zhì)紊亂的處理。 稀釋性低鈉血征〔抗利尿激素分泌 ↑ 〕 腦性失鹽綜合征〔醛固酮分泌 ↓ 〕 第九十七 頁(yè) ，共一百零五 頁(yè) ?！参濉畴S訪觀察 停藥后隨訪至少 35年。 〔六〕預(yù)后： 1．治療早晚 . 2．結(jié)核病期和病型 . 3．年齡 . 5．結(jié)核菌耐藥性。耐藥治療費(fèi)用是普通化療的 幾十至上百倍耐藥菌感染治愈率 5060%第九十八 頁(yè) ，共一百零五 頁(yè) 。多藥耐藥結(jié)核病 MDRTB定義 5種根本抗結(jié)核藥物 (HRZSE)中 2種 或以上產(chǎn)生耐藥者 (H)和利福平 (R)產(chǎn)生 耐藥者第九十九 頁(yè) ，共一百零五 頁(yè) 。結(jié)核分支桿菌耐藥機(jī)理研究 結(jié)核菌對(duì)抗結(jié)核藥物耐藥可隨機(jī)發(fā)生在其復(fù)制過(guò)程中 .基因突變發(fā)生在染色體而不在質(zhì)粒 .其點(diǎn)突變、堿基插入和缺失可造成表達(dá)差異 ,引起菌內(nèi)酶或蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)或功能改變 ,從而導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生 .第一百 頁(yè) ，共一百零五 頁(yè) 。中國(guó)結(jié)核病疫情嚴(yán)重 　　我國(guó)結(jié)核病患病人數(shù)位居世界第二，僅次于印度，被世界衛(wèi)生組織列為全球 22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一 ,結(jié)核病負(fù)擔(dān)在全球結(jié)核病總負(fù)擔(dān)構(gòu)成中占 15％。今年召開(kāi)的第二屆全球遏制結(jié)核病伙伴論壇大會(huì)上，將我國(guó)列在需要特別引起警示的國(guó)家和地區(qū)的第一位。 目前，我國(guó)的結(jié)核病疫情狀況概括為以下幾方面：〔 1〕感染多根據(jù) 2024年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果，全國(guó)有近半〔 〕的人口感染了結(jié)核菌〔 %〕，明顯高出全球 1/3人口感染的水平。第一百零一 頁(yè) ，共一百零五 頁(yè) 。 中國(guó)結(jié)核病疫情嚴(yán)重 〔 2〕患病多 活動(dòng)性肺結(jié)核病和涂陽(yáng)肺結(jié)核的患病率分別為 367/10萬(wàn)和 122/10萬(wàn)，估算全國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人 450萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核病人 150萬(wàn)?！?3〕死亡多 調(diào)查顯示，我國(guó) 1999年結(jié)核病死亡率為 ，推算每年約有 13萬(wàn)人死于結(jié)核病。值得注意的是在因結(jié)核病死亡的病人中，有 %的病人由于經(jīng)濟(jì)等原因從沒(méi)有接受過(guò)結(jié)核病治療， %的病人從未進(jìn)行過(guò)登記報(bào)告。第一百零二 頁(yè) ，共一百零五 頁(yè) 。 中國(guó)結(jié)核病疫情嚴(yán)重 (4) 病人以中西部地區(qū)及農(nóng)村居多 結(jié)核病疫情在經(jīng)濟(jì)不興旺的中西部地區(qū)最高，比經(jīng)濟(jì)興旺的東部沿海省份高 2倍。全國(guó)大約 80%的結(jié)核病人在農(nóng)村 ,結(jié)核病是我國(guó)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的主要疾病之一?！?5〕耐藥多 我國(guó)結(jié)核病耐藥情況十分突出，耐藥率高達(dá) %，其中初始耐藥率為 %，獲得性耐藥率為 %，中國(guó)被列為特別引起警示的國(guó)家和地區(qū)之一。第一百零三 頁(yè) ，共一百零五 頁(yè) 。我國(guó)結(jié)核病疫情狀況(6) 遞降速度慢 十多年來(lái)，傳染性肺結(jié)核病人數(shù)根本沒(méi)有減少，結(jié)核病疫情下降緩慢，根據(jù)按人口構(gòu)成進(jìn)行標(biāo)化后， 19902024年涂陽(yáng)肺結(jié)核年均遞降率為 %〔 19791990年為 %〕，活動(dòng)性肺結(jié)核年均遞降率為 %〔 19791990年為 %〕 ,根本處于自然下降狀態(tài)。 按照全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果測(cè)算，近 10多年來(lái)，隨著人口的增加，全國(guó)傳染性肺結(jié)核人數(shù)根本沒(méi)有減少。2024年全國(guó)肺結(jié)核報(bào)揭發(fā)病率位居甲乙類(lèi)傳染病的首位第一百零四 頁(yè) ，共一百零五 頁(yè) 。內(nèi)容 總結(jié)結(jié) 核病。 3月 24日 為 “世界防治 結(jié) 核病日〞。 3〕 DNA探 針 :用分支桿菌 DNA放大核 雜 交技 術(shù) ，能快速 檢測(cè)結(jié) 核菌。 強(qiáng) 化治 療 [INH＋ RFP＋ PZA(SM)]2－ 3M。 2〕未接種卡介苗且＜ 3歲 ，尤其是＜ 1歲嬰 兒 結(jié) 核菌。 水及室管炎：室管膜及脈 絡(luò)叢 受累，出 現(xiàn)腦 室管膜炎。 4．最 終 因 顱 內(nèi) 壓劇 增 →腦 疝 →死亡。 1． 漿 液型： 漿 液滲出物 僅 局限在 顱 底，多 為 疾病的早期。 2024年全國(guó)肺 結(jié) 核 報(bào) 揭 發(fā) 病率位居甲乙 類(lèi)傳 染病的首位第一百零五 頁(yè) ，共一百零五 頁(yè) 。